【摘要】目的 研究食管癌切除術后并發胸胃穿孔的原因及護理要點，探討其預防措施。方法 食管癌切除術后并發胸胃穿孔3例，行心理護理、胸腔閉式引流護理、胃腸減壓護理、營養支持、抗感染等。結果 本組3例患者均治愈。結論 食管癌切除術后一旦并發胸胃穿孔，綜合護理是安全、有效的辦法。手術操作輕柔、胸胃游離充分、術后胸管及胃管護理是預防并發癥的關鍵。

【關鍵詞】食管癌術后 胸胃穿孔 護理

【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一種常見的消化道腫瘤，食管癌術后并發胸胃穿孔是少見的嚴重并發癥。該并發癥癥狀嚴重，處理困難，病死率高，合理有效的護理是預后的關鍵。現報告如下：

1 一般資料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術后3例發生胸胃穿孔，發生胸胃穿孔時其死亡率可達50％，常于術后3-7d發生。多見于突發胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內容物，X線胸片示胸腔內有液氣平面，行碘油胃腸造影見造影劑流入胸腔。患者發生后經積極心理護理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護理，加強飲食的管理與監控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉，治愈出院。

2 護理方法

2.1病情觀察 發生胸胃穿孔后應密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節律和深淺度的變化；同時注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。

2.2心理護理 發生胸胃穿孔后應有專人護士陪在患者身邊，關心、鼓勵、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥、進食不當、胃病史等引起。只要配合治療和護理，放下心理負擔，該病是可以治療的。

2.3行胸腔閉式引流術時的護理 該患者一經確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時擠壓引流管，同時注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無食物殘渣，是否渾濁等，以警惕發生胸胃穿孔的同時并發休克、乳糜胸等。

2.4留置胃腸減壓管的護理

2.4.1胸胃穿孔時應囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對胸胃的刺激，使其盡早恢復。

2.4.2留置胃管 持續胃腸減壓時，應經常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經常擠壓胃管，胃腸減壓器內應保持持續負壓狀態，同時注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。 2.4.3做好口腔護理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時可根據測pH試紙來選擇適宜的漱口液，以防止口腔細菌滋生而進一步加重穿孔口感染。

2.5積極抗感染及營養支持 除配合醫師合理使用抗生素外，引流期間應取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續中流量氧氣吸入，協助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時，可用超聲霧化，以防止發生肺不張和肺部感染，同時靜脈補充高價營養及足量液體，注意保持水、電解質和酸堿平衡，以保證機體的生理需要量，增強機體抵抗力。

2.6加強患者的飲食管理及監控 患者病情明顯好轉，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進半流質飲食，2-3周后無異常可進軟質飲食，1月后進普食。但應遵循少量多餐，避免進食過多、過快、過飽、過硬的飲食原則。同時告訴患者進餐后2 h勿平臥，最好在室內走動片刻，以防食物堵塞而再次發生胸胃穿孔。

2.7出院指導

2.7.1囑患者繼續加強營養及口腔護理，飲食仍應遵循少量多餐，避免過食生、熱、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者術后1月到醫院就診，根據自身情況決定放療和化療的時間，平時若有不適及時就診，并指導患者繼續戒煙酒。

3 結果

本組患者經過護理人員的精心護理及有效的康復指導，很快恢復了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復了健康，提高了生命質量。

4 討論

4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導致術后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關系，術前有反復胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術后更易出現胸胃穿孔；手術創傷、術中及術后血壓的波動及血容量的改變、血管活性物質的應用引起反應性血流動力學改變，導致內臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導致潰瘍穿孔。

4.2胸胃穿孔的預防 胸胃穿孔重在預防。術前充分準備，對術前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術前即開始應用止酸劑，術后繼續應用；術后處理好非手術因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護理，保持通暢，加強營養支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發生。

參 考 文 獻

[1]曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社，2002(第三版)：422.

[2]李夢櫻.外科護理學.人民衛生出版社，200l(第一版)：108.