： 頸胸腰椎壓縮性骨折是相當(dāng)常見(jiàn)的疾病，可引起背部疼痛以及神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重的頸椎骨折、移位、骨片壓迫損傷骨髓，或結(jié)核、腫瘤、環(huán)樞椎脫位等壓迫骨髓，都可以導(dǎo)致高位截癱，給病人造成身體傷殘和心理創(chuàng)傷，加上嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。一般高位截癱病人，都需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療和精心護(hù)理。

1 資料與方法

我科于2003～2006年共收治頸椎骨折并高位截癱病人15例，不全癱瘓病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年齡22～56歲，平均36歲；工人13例，農(nóng)民8例；感覺(jué)恢復(fù)，能獨(dú)立行走10例，能扶拐站立上下輪椅5例，效果不佳6例。

單純性胸腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年齡在中年以上較多見(jiàn)，老年人較少，一般是工作不慎或意外事故導(dǎo)致，通過(guò)X線片確診，加強(qiáng)治療和護(hù)理及功能鍛煉，取得了比較滿意的效果。

2 脊椎骨折急救處理及病情觀察

在現(xiàn)場(chǎng)搶救中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）避免使患者神經(jīng)受損傷。

（2）預(yù)防及搶救休克。

（3）搬運(yùn)患者時(shí)，要力求動(dòng)作輕，穩(wěn)，不傾斜，少震動(dòng)。

（4）運(yùn)送患者最好采用硬板床，使患者取仰臥位，若用擔(dān)架或軟推車，必須使患者取俯臥位，不論采取何種臥位，都應(yīng)使患者脊椎保持伸直位。

（5）對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重、昏迷或休克患者，要取仰臥位，頭偏向一方，以利病情觀察和呼吸道通暢，此時(shí)，如用軟床則需注意在患者傷椎處放置墊枕。

病情觀察：脊椎壓縮骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，其病情輕重依機(jī)體受損程度及椎體損傷的數(shù)目而不同，輕者只有局部疼痛及運(yùn)動(dòng)不便，重者可有不同程度休克。因此，必須加強(qiáng)對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化的觀察。

3 功能鍛煉

病人入院后即給予顱骨牽引，每次翻身時(shí)必須拉好牽引弓，防止滑脫，一般6～8周就可以停止顱骨牽引。可用頸托固定，每次翻身要幫助按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)部位，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。3個(gè)月后骨折基本愈合，可協(xié)助病人練習(xí)翻身或用靠檔架，墊好讓病人靠坐，因病人康復(fù)后需要靠坐輪椅生活，所以護(hù)士必須教會(huì)靠座，做好輪椅訓(xùn)練，預(yù)防失去平衡而摔傷，叮囑家屬照顧好病人，經(jīng)3個(gè)月后可幫助病人扶雙拐鍛煉，而護(hù)理人員或家屬在旁扶持和照顧。總之，要讓病人有一定的安全感和增強(qiáng)鍛煉的信心，早日恢復(fù)健康。 4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 高位截癱的病人一般年輕人和中年人較多，而且起病快，意外損傷后病人即癱瘓，常無(wú)思想準(zhǔn)備。我們要積極耐心地做家屬和病人的思想工作，給病人以思想上的安慰，使病人和家屬能積極配合治療和護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

4.2傷椎處護(hù)理 在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使患者脊柱保持于伸直位的重要措施，是使患者臥硬板床及在傷椎處墊枕，要墊枕平坦，一般要求傷處墊枕10～15cm。患者對(duì)于墊枕要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，要耐心細(xì)致的做好解釋，使其清楚認(rèn)識(shí)墊枕對(duì)治療的重要意義，從而主動(dòng)配合而不隨意將墊枕移位。

4.3高熱和呼吸道的護(hù)理 中樞性高熱對(duì)高位截癱病人是非常危險(xiǎn)的，因此，需要注意控制。主要是體溫傳出中樞和傳入通路阻斷，不能調(diào)節(jié)機(jī)體溫度。如在合并感染時(shí)體溫可高達(dá)39.5攝氏度以上，對(duì)體溫異常應(yīng)采取積極的措施，保持一定的室溫，用溫水全身擦浴，物理降溫；如果體溫還是降不下來(lái)，可用冰塊冷敷，讓體溫降至36.5攝氏度左右。每次翻身時(shí)拍打背部和胸骨，以利痰咳出，防止墜積性肺炎或肺不張。鼓勵(lì)患者做深呼吸。如出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即做氣管切開(kāi)，如痰液咳不出、較稠時(shí)，每日可用抗菌素或霧化吸入2～3次。控制肺部感染。

4.4褥瘡的預(yù)防 保持床褥松軟、清潔和干燥，給病人墊上厚的海綿墊，也可用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保持脊椎中立翻轉(zhuǎn)，防止脊椎扭曲而造成新?lián)p傷。翻身時(shí)用50%酒精或滑石粉按摩骨突部位的皮膚。每日用溫開(kāi)水擦洗全身2次。肛門及會(huì)陰部位要經(jīng)常擦洗干凈，達(dá)到皮膚消毒和舒筋活血的作用。

4.5泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理 高位截癱的病人因泌尿系統(tǒng)感染而致腎功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而對(duì)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理是很重要的，入院后即在無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿道通暢及尿道口清潔，每日用生理鹽水或新潔爾滅菌棉球擦洗尿道口2次，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次。1個(gè)月后拔出導(dǎo)尿管，定時(shí)按摩擠壓膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

4.6胃腸道護(hù)理 全截癱病人常因腹脹，腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上開(kāi)或下降受限，加重呼吸困難。此時(shí)應(yīng)禁食3～5日，必要時(shí)腸胃減壓、肛門排氣等。

4.7協(xié)助復(fù)位，指導(dǎo)功能鍛煉 在復(fù)位前要將復(fù)位的意義及方法向患者解釋清楚，使其打消恐懼心理，取得合作。復(fù)位時(shí)要鼓勵(lì)患者做深呼吸，使腹肌放松，復(fù)位后要在傷處墊枕。這時(shí)對(duì)于脊柱保持直立對(duì)傷柱的恢復(fù)是十分重要的。

功能鍛煉主要是發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。做到“動(dòng)靜結(jié)合”，促進(jìn)機(jī)體全身和局部的氣血運(yùn)行，有利于傷椎的恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)腰脊肌鍛煉，可減少腰痛和由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的不適。通過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)，功能鍛煉是每一個(gè)病人都可以掌握的。