【摘要】 對(duì)2例經(jīng)皮球囊椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理，疼痛的護(hù)理，功能鍛煉的指導(dǎo)，完善相關(guān)檢查;術(shù)后做好生命體征的觀察，積極預(yù)防骨水泥外滲、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，并指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)功能鍛煉。結(jié)果2例術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院，治療效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 椎體成形手術(shù) 護(hù)理

經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）是近年興起的微創(chuàng)骨折復(fù)位術(shù)，因該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，能使患者迅速緩解疼痛，創(chuàng)傷小，未破壞脊柱穩(wěn)定性，患者下床活動(dòng)早，恢復(fù)快，出血少[1]，深受患者歡迎。我院2005年12月對(duì)2例椎體壓縮性骨折施行該手術(shù)，臨床效果好，報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

2例均為女性，平均年齡59.62歲。均因汽車(chē)顛簸致腰部扭傷，感腰背部酸痛無(wú)力，不能彎腰活動(dòng)，行走及直立困難來(lái)院就診，X線攝片示胸12椎（例1）、腰1椎（例2）壓縮性骨折收住入院。查體：雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在，大小便可自解。完善術(shù)前常規(guī)檢查，于全麻下行胸12椎體、腰1椎體PVP。患者取俯臥位，腰背部消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂機(jī)X線定位下找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)。再用穿刺針經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處。抽出內(nèi)芯后用注射器注入非離子碘造影劑5~10 ml行椎管造影，通過(guò)監(jiān)視器觀察有無(wú)滲漏及靜脈反流。將聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)視下用注射器從穿刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時(shí)，立即停止注射，骨水泥一般注射6 ml。注射完畢將穿刺針退至骨皮質(zhì)，插入針芯，旋轉(zhuǎn)穿刺針，俯臥15 min后可返病房。2例術(shù)后12~24 h腰背部疼痛均緩解，無(wú)椎體邊緣骨水泥泄漏。例1術(shù)后4 d下床活動(dòng)，術(shù)后14 d出院；例2術(shù)后第2天下床活動(dòng)，術(shù)后3 d出院。隨訪3~6個(gè)月，均恢復(fù)日常活動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：PVP是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬不了解，存在著不同程度的緊張、恐懼心理，通過(guò)圖片及X線攝片向患者及家屬講解該手術(shù)的基本過(guò)程，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)。幫助其樹(shù)立信心，消除顧慮，接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①鎮(zhèn)痛。2例均為中老年女性，傷后疼痛明顯，囑其臥硬板床，翻身時(shí)保持胸、腰、臀部為直線，動(dòng)作輕柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同時(shí)防止墜床，2例均給予鎮(zhèn)痛劑。②術(shù)前功能鍛煉。指導(dǎo)患者行深呼吸和吹氣球，直腿抬高進(jìn)行腰背肌以及四肢功能鍛煉，以促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，提高心肺功能，指導(dǎo)患者盡快掌握功能鍛煉的方法，以便術(shù)后更好的功能鍛煉，為早日下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。③術(shù)前檢查。患者入院即完善術(shù)前常規(guī)檢查，如肝、腎功能，胸部X線攝片，心電圖，血生化，出凝血時(shí)間，血、尿常規(guī)，傷椎CT檢查（評(píng)估椎體塌陷程度）。術(shù)前12 h禁食禁飲，術(shù)晨肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征及傷口的觀察：術(shù)后24 h進(jìn)行心率、心律、血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。觀察傷口有無(wú)滲血，保持敷料干燥，必要時(shí)隨時(shí)更換。骨水泥注入椎體凝固后18 h才達(dá)到最大強(qiáng)度[2]，故術(shù)后24 h內(nèi)需嚴(yán)格臥床休息，腰部墊高，去枕平臥3~4 h后翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①骨水泥外漏。發(fā)生率高達(dá)34%~67%[3]。骨水泥外漏可引起神經(jīng)根損傷，脊髓壓迫，有些需急診手術(shù)椎板切除減壓。漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)抗感染或神經(jīng)阻滯治療可緩解。護(hù)理中需觀察患者雙下肢感覺(jué)及足趾運(yùn)動(dòng)功能。本組病例雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，于術(shù)后2~4 d下床活動(dòng)。②肺栓塞。骨水泥外漏的潛在并發(fā)癥是肺栓塞，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況。觀察患者有無(wú)突發(fā)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。若患者發(fā)生上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理，本組2例無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。③發(fā)熱。由于骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)致發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38.5℃，經(jīng)過(guò)2~3 d抗生素治療可恢復(fù)正常。

2.2.3 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果、海產(chǎn)品及牛奶等，以增加營(yíng)養(yǎng)，提供充足的鈣源，進(jìn)食粗纖維素類(lèi)食物預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣劑[3]，鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排泄。

2.2.4 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后2~4 d囑患者佩帶腰圍下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。開(kāi)始時(shí)可在床上練習(xí)直腿抬高及抗阻力伸膝，以鍛煉股四頭肌的力量。術(shù)后2~3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，采用五點(diǎn)支撐法，如患者情況允許，則進(jìn)一步采用飛燕式練習(xí)。需注意老年脊柱后凸、肥胖及并存心肺疾病患者不適合俯臥位鍛煉。

2.3 出院指導(dǎo)囑患者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)（如交際舞、太極拳和健身操等），多接受陽(yáng)光照射，促使機(jī)體鈣質(zhì)形成，同時(shí)輔助鈣劑治療，忌煙酒、辛辣食物。避免提扛重物等增加脊柱負(fù)荷的動(dòng)作。

3 討論P(yáng)VP具有增加椎體強(qiáng)度、防止椎體塌陷、鎮(zhèn)痛作用，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)能使80%~90%的患者疼痛顯著減弱或消失[4]。2例患者疼痛在術(shù)后18~24 h完全消失。對(duì)其作用機(jī)制目前爭(zhēng)論比較多，主要認(rèn)為有2個(gè)方面的原因：骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微小骨折被骨水泥固定；椎體內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢被PMMA產(chǎn)生的高溫破壞。因臨床應(yīng)用時(shí)間短，目前未見(jiàn)有關(guān)椎體成形術(shù)并發(fā)癥的文獻(xiàn)報(bào)道，從理論上看PVP術(shù)后并發(fā)癥有：骨水泥泄漏引起脊髓神經(jīng)受壓、靜脈栓塞、脂肪栓塞，此外PMMA可以引起低血壓、中毒、熱燒傷，其中以骨水泥滲漏較多見(jiàn)，但一般不引起臨床癥狀。在護(hù)理中尤其要注意觀察患者的呼吸及雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 丁亮華，王祈，張敏，等.經(jīng)皮注射骨水泥椎體成形術(shù)在椎體骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(2):115116.

[2] 周靜芬，呈秀紅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療19例椎體病變患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(10):44，46.

[3] 侯小琴，莊美瓊.中老年人骨質(zhì)疏松癥合并骨折的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9(10):729730.

[4] 陳黔.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2005，1(3):145148.