作者：鄧惠，曹洪揚(yáng)，王偉，趙雪如，韓立群

【關(guān)鍵詞】 共振吸脂

摘要 :目的 探討共振吸脂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥，以利于患者盡快康復(fù)。 方法 應(yīng)用瑞士VACUSON60共振吸脂系統(tǒng)對(duì)86例受術(shù)者多部位行共振吸脂術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理。 結(jié)果 隨訪3個(gè)月～1年，受術(shù)者均達(dá)到了理想的形體重塑的目的，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。 結(jié)論 共振吸脂術(shù)完成后只是塑形完成的一部分，加上精心細(xì)致的護(hù)理才能達(dá)到理想的手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞 :共振吸脂;護(hù)理;塑形術(shù);圍手術(shù)期

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也不斷變化，更注重整體形象的塑造。吸脂術(shù)是一種安全、有效的形體塑造方法，日益收到人們的青睞。

我院整形美容中心自2000―2005年，應(yīng)用瑞士VACUSON60共振吸脂系統(tǒng)完成吸脂術(shù)86例，療效滿意。本文就此手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組86例，年齡20～62歲，平均35歲，均為女性。抽吸部位分為全腹加兩側(cè)腰部8例，全腹部11例，上腹部16例，下腹部23例，雙大腿內(nèi)側(cè)加臀下區(qū)10例，雙大腿外側(cè)6例，髂腰部加臀上區(qū)9例，雙上臂3例，所有手術(shù)均在局部腫脹麻醉下應(yīng)用瑞士VACUSON60共振吸脂機(jī)完成，術(shù)后患者均自行回家，無(wú)需留院觀察。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心里護(hù)理 術(shù)前受術(shù)者的主要心理問(wèn)題是一種矛盾心理:一方面吸脂愿望強(qiáng)烈，期望值很高;另一方面對(duì)手術(shù)效果心存顧慮，擔(dān)心反彈，存在焦慮心理。對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)生首先應(yīng)科學(xué)恰當(dāng)?shù)叵蚴苄g(shù)者解釋，將術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)能達(dá)到的效果如實(shí)告知求術(shù)者，因?yàn)樾g(shù)前的期望值與術(shù)后的滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)［1］ ;同時(shí)使其充分認(rèn)識(shí)到，吸脂是吸除絕大部分皮下脂肪細(xì)胞，減少脂肪細(xì)胞數(shù)目，而不像藥物減肥那樣，只是使脂肪細(xì)胞體積減小，一有條件又會(huì)再次充盈而反彈，而且吸脂可同人體曲線美原則相結(jié)合，在減肥的同時(shí)塑造美好的身材。醫(yī)生通過(guò)詳盡指導(dǎo)和溝通，對(duì)于消除患者的顧慮，樹(shù)立信心，穩(wěn)定情緒，以一種良好的平靜心態(tài)配合手術(shù)，具有十分重要的意義。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 吸脂術(shù)為擇期手術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備非常必要。手術(shù)前，應(yīng)注意觀察患者的身體局部狀況和精神狀況，了解心、肝、腎等重要器官功能情況，排除有嚴(yán)重病變而不能手術(shù)者。長(zhǎng)期服用激素、阿斯匹林、維生素E者至少停藥2周后才能手術(shù)。同時(shí)為積累臨床病例資料，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，也為受術(shù)者在術(shù)后對(duì)手術(shù)效果有一個(gè)直觀的了解，術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行照相，測(cè)量吸脂部位的圍度并作圖記錄。協(xié)助醫(yī)生確定抽吸區(qū)域，按術(shù)者的體型及手術(shù)部位準(zhǔn)備合適的塑身服。術(shù)前準(zhǔn)備好吸氧裝置及急救藥品和用品，并開(kāi)放1條靜脈通路以防術(shù)中發(fā)生意外。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)手術(shù)部位及術(shù)者要求幫助患者擺好體位，暴露好術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配制好腫脹液（生理鹽水500ml+5%碳酸氫鈉15ml+1%腎上腺素0.5ml+2%利多卡因10ml）。術(shù)中記錄并控制利多卡因應(yīng)用總量，以免發(fā)生利多卡因中毒，配合醫(yī)生將吸脂區(qū)皮膚繃緊，這對(duì)于提高吸出效率和達(dá)到平坦效果能起到事半功 倍的作用。尤其當(dāng)吸出一部分脂肪和腫脹液以后，好多部位的皮膚漸漸呈松弛多余狀態(tài)，此時(shí)護(hù)士的配合作用顯得更為重要，實(shí)踐證明適度繃緊吸脂區(qū)皮膚是保證吸脂有效量和手術(shù)區(qū)平坦的關(guān)鍵［2］ 。在手術(shù)過(guò)程中，注意觀察吸出液的性狀和數(shù)量，正常情況下吸出液體應(yīng)為黃色，如為紅色，則立即停止抽吸，轉(zhuǎn)換抽吸平面。同時(shí)觀察受術(shù)者神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓波動(dòng)及呼吸急促等情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，尋找原因，以防大出血、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通常吸脂術(shù)出血量較少，手術(shù)中無(wú)需額外補(bǔ)充液體。因此，開(kāi)放的靜脈在術(shù)中輸液速度不宜過(guò)快，以免術(shù)中排尿而影響手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 一般護(hù)理 術(shù)后吸出脂肪量應(yīng)給吸脂者看清楚后再處理，記錄吸出量，傷口處放75%乙醇或碘伏紗布少許，多層干紗布及棉墊，用彈力繃帶或健美腹帶有效加壓包扎吸脂部位，包扎時(shí)間為1～2周，因加壓包扎可以防止血腫及血清腫的形成，能加速組織恢復(fù)，以利于吸脂部位的塑形和松弛皮膚的回縮。注意包扎松緊要適宜，過(guò)緊易引起疼痛，過(guò)松不能達(dá)到包扎效果。同時(shí)向吸脂者解釋不能自行解開(kāi)包扎，術(shù)后堅(jiān)持穿健美褲或彈力腹帶2～3個(gè)月效果更佳。常規(guī)口服抗生素3天，告訴吸脂者術(shù)后3天滲液較多，應(yīng)每天到醫(yī)院更換敷料1次，有特殊情況，如滲血、滲液過(guò)多、疼痛明顯者應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后適當(dāng)控制飲食，增加適量運(yùn)動(dòng)，可防止再肥胖。 1.2.4.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①脂肪栓塞。術(shù)后要認(rèn)真聽(tīng)取受術(shù)者的主訴癥狀，觀察其有無(wú)發(fā)熱、煩燥不安、心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、定向障礙等脂肪栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找原因、及時(shí)處理。其預(yù)防的主要手段有保持足夠的血容量及早期下床活動(dòng)［3］ 。目前吸脂多采用腫脹麻醉術(shù)，血管損傷較少，故脂肪栓塞發(fā)生率低，本組中無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。②出血、淤斑及術(shù)區(qū)皮瓣下積液、術(shù)后出血是由術(shù)中血管損傷而術(shù)后未能確切加壓包扎止血或患者本身存在凝血功能障礙而引起，預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)前嚴(yán)格排除凝血功能障礙，術(shù)后手術(shù)局部確切加壓包扎止血，及常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?天。本組病例中未出現(xiàn)術(shù)后大出血病例。術(shù)后局部淤斑一般是由手術(shù)時(shí)吸管頭對(duì)微血管的損傷引起，本組所有病例均有局部淤斑，未予處理，隨訪4周后均自行消退。術(shù)區(qū)皮瓣下積液往往是由加壓包扎不當(dāng)或引流不暢引起，預(yù)防的關(guān)鍵是保持引流通暢。本組有3例發(fā)生局部皮瓣下積液，均為引流不暢造成，經(jīng)抽吸處理后積液消失。③水腫。由于組織損傷及皮下殘留部分腫脹液，抽吸部位可出現(xiàn)水腫，一般1周內(nèi)可消失。④切口感染及延遲愈合。術(shù)前務(wù)必排除身體各部位感染灶存在，排除有局部或全身抵抗力下降的情況，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后3天合理使用抗生素，可預(yù)防感染的發(fā)生。本組無(wú)一例發(fā)生切口感染及延遲愈合。⑤皮膚一過(guò)性感覺(jué)減退。是由淺層血管神經(jīng)損傷所致，術(shù)后3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

本組86例受術(shù)者，術(shù)后均有局部淤斑，未給予特殊處理，4周后均自行消退。無(wú)大出血、脂肪栓塞及利多卡因中毒現(xiàn)象，組織水腫1周后消失，無(wú)一例發(fā)生切口感染及延遲愈合。吸脂部位周徑減少:腰腹部平均減少4cm以上，大腿減少3cm以上，小腿或上臂減少2cm以上，或脂肪厚度減少3cm以上。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，效果明顯，局部平坦、移行部位自然，體形改善明顯。

3 討論

3.1 共振吸脂作用原理 共振吸脂技術(shù)是在1997年由歐洲整形醫(yī)師最先采用，幾年來(lái)，設(shè)備經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，功能日趨完善。瑞士VACUSON60共振吸脂機(jī)工作時(shí)吸管有類似“沖擊鉆”的作用，吸脂時(shí)在手柄上施加輕微的向前的壓力，吸管便能向前突進(jìn)，當(dāng)管尖遇到纖維組織隔時(shí)，高速振動(dòng)的管尖可將其推移開(kāi)，避免捅斷纖維隔，而順利地將脂肪組織吸出，不破壞非脂肪組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。

另外，瑞士VACUSON60共振吸脂機(jī)工作時(shí)發(fā)出同脂肪細(xì)胞固有頻率相同的機(jī)械性共振波，選擇性地破碎、乳化脂肪細(xì)胞，既有效地保護(hù)了神經(jīng)血管等組織，也大大提高了吸脂手術(shù)的速度和安全性。

3.2 病例的選擇與術(shù)后效果的關(guān)系 脂肪分布均勻的比脂肪分布松散的效果好。先天性皮膚松弛或腹壁松垂者，術(shù)后塑形效果不太理想，脂肪密度高及脂肪質(zhì)量好者術(shù)后效果明顯，脂肪吸出量與脂肪組織的質(zhì)量、數(shù)量、密度分布情況成正比。極少數(shù)術(shù)后效果不滿意，是因?yàn)榫植恐痉稚ⅲ聪忍熘举|(zhì)量差，應(yīng)向吸脂者做好解釋。術(shù)后多數(shù)吸脂者對(duì)吸脂效果非常滿意，因吸脂術(shù)后不影響工作，傷口恢復(fù)快。術(shù)后3個(gè)月至1年隨訪，本組吸脂者大多數(shù)對(duì)吸脂效果及護(hù)理工作非常滿意，無(wú)反彈及皮膚凹凸不平現(xiàn)象，吸脂部位手感好、平整。

總之，共振吸脂技術(shù)應(yīng)用于人體各部位脂肪抽吸、減肥、塑形手術(shù)，具有安全、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)醫(yī)師操作輕松、節(jié)省體力等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。給予精心細(xì)致的護(hù)理，使其取得滿意的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn) :

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