作者：鄧惠，曹洪揚，王偉，趙雪如，韓立群

【關鍵詞】 共振吸脂

摘要 :目的 探討共振吸脂術的圍手術期護理，降低術后并發癥，以利于患者盡快康復。 方法 應用瑞士VACUSON60共振吸脂系統對86例受術者多部位行共振吸脂術，術前、術中、術后進行精心護理。 結果 隨訪3個月～1年，受術者均達到了理想的形體重塑的目的，且無嚴重并發癥發生，效果滿意。 結論 共振吸脂術完成后只是塑形完成的一部分，加上精心細致的護理才能達到理想的手術效果。

關鍵詞 :共振吸脂;護理;塑形術;圍手術期

隨著物質生活水平的提高，人們對美的追求也不斷變化，更注重整體形象的塑造。吸脂術是一種安全、有效的形體塑造方法，日益收到人們的青睞。

我院整形美容中心自2000―2005年，應用瑞士VACUSON60共振吸脂系統完成吸脂術86例，療效滿意。本文就此手術的圍手術期護理進行分析和總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組86例，年齡20～62歲，平均35歲，均為女性。抽吸部位分為全腹加兩側腰部8例，全腹部11例，上腹部16例，下腹部23例，雙大腿內側加臀下區10例，雙大腿外側6例，髂腰部加臀上區9例，雙上臂3例，所有手術均在局部腫脹麻醉下應用瑞士VACUSON60共振吸脂機完成，術后患者均自行回家，無需留院觀察。

1.2 方法

1.2.1 術前心里護理 術前受術者的主要心理問題是一種矛盾心理:一方面吸脂愿望強烈，期望值很高;另一方面對手術效果心存顧慮，擔心反彈，存在焦慮心理。對此現象，醫生首先應科學恰當地向受術者解釋，將術后可能出現的情況、手術能達到的效果如實告知求術者，因為術前的期望值與術后的滿意度呈顯著負相關［1］ ;同時使其充分認識到，吸脂是吸除絕大部分皮下脂肪細胞，減少脂肪細胞數目，而不像藥物減肥那樣，只是使脂肪細胞體積減小，一有條件又會再次充盈而反彈，而且吸脂可同人體曲線美原則相結合，在減肥的同時塑造美好的身材。醫生通過詳盡指導和溝通，對于消除患者的顧慮，樹立信心，穩定情緒，以一種良好的平靜心態配合手術，具有十分重要的意義。

1.2.2 術前準備 吸脂術為擇期手術，充分的術前準備非常必要。手術前，應注意觀察患者的身體局部狀況和精神狀況，了解心、肝、腎等重要器官功能情況，排除有嚴重病變而不能手術者。長期服用激素、阿斯匹林、維生素E者至少停藥2周后才能手術。同時為積累臨床病例資料，評價手術效果，也為受術者在術后對手術效果有一個直觀的了解，術前應對手術部位進行照相，測量吸脂部位的圍度并作圖記錄。協助醫生確定抽吸區域，按術者的體型及手術部位準備合適的塑身服。術前準備好吸氧裝置及急救藥品和用品，并開放1條靜脈通路以防術中發生意外。

1.2.3 術中護理 根據手術部位及術者要求幫助患者擺好體位，暴露好術區，協助醫生常規鋪巾，嚴格無菌操作，配制好腫脹液（生理鹽水500ml+5%碳酸氫鈉15ml+1%腎上腺素0.5ml+2%利多卡因10ml）。術中記錄并控制利多卡因應用總量，以免發生利多卡因中毒，配合醫生將吸脂區皮膚繃緊，這對于提高吸出效率和達到平坦效果能起到事半功 倍的作用。尤其當吸出一部分脂肪和腫脹液以后，好多部位的皮膚漸漸呈松弛多余狀態，此時護士的配合作用顯得更為重要，實踐證明適度繃緊吸脂區皮膚是保證吸脂有效量和手術區平坦的關鍵［2］ 。在手術過程中，注意觀察吸出液的性狀和數量，正常情況下吸出液體應為黃色，如為紅色，則立即停止抽吸，轉換抽吸平面。同時觀察受術者神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征的變化，如出現神志改變、血壓波動及呼吸急促等情況，應立即停止手術，尋找原因，以防大出血、脂肪栓塞等嚴重并發癥的發生。通常吸脂術出血量較少，手術中無需額外補充液體。因此，開放的靜脈在術中輸液速度不宜過快，以免術中排尿而影響手術。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 一般護理 術后吸出脂肪量應給吸脂者看清楚后再處理，記錄吸出量，傷口處放75%乙醇或碘伏紗布少許，多層干紗布及棉墊，用彈力繃帶或健美腹帶有效加壓包扎吸脂部位，包扎時間為1～2周，因加壓包扎可以防止血腫及血清腫的形成，能加速組織恢復，以利于吸脂部位的塑形和松弛皮膚的回縮。注意包扎松緊要適宜，過緊易引起疼痛，過松不能達到包扎效果。同時向吸脂者解釋不能自行解開包扎，術后堅持穿健美褲或彈力腹帶2～3個月效果更佳。常規口服抗生素3天，告訴吸脂者術后3天滲液較多，應每天到醫院更換敷料1次，有特殊情況，如滲血、滲液過多、疼痛明顯者應隨時復診。術后適當控制飲食，增加適量運動，可防止再肥胖。 1.2.4.2 并發癥的預防和護理 ①脂肪栓塞。術后要認真聽取受術者的主訴癥狀，觀察其有無發熱、煩燥不安、心動過速、呼吸窘迫、定向障礙等脂肪栓塞癥狀，發現問題及時找原因、及時處理。其預防的主要手段有保持足夠的血容量及早期下床活動［3］ 。目前吸脂多采用腫脹麻醉術，血管損傷較少，故脂肪栓塞發生率低，本組中無此并發癥發生。②出血、淤斑及術區皮瓣下積液、術后出血是由術中血管損傷而術后未能確切加壓包扎止血或患者本身存在凝血功能障礙而引起，預防的關鍵是術前嚴格排除凝血功能障礙，術后手術局部確切加壓包扎止血，及常規應用止血劑3天。本組病例中未出現術后大出血病例。術后局部淤斑一般是由手術時吸管頭對微血管的損傷引起，本組所有病例均有局部淤斑，未予處理，隨訪4周后均自行消退。術區皮瓣下積液往往是由加壓包扎不當或引流不暢引起，預防的關鍵是保持引流通暢。本組有3例發生局部皮瓣下積液，均為引流不暢造成，經抽吸處理后積液消失。③水腫。由于組織損傷及皮下殘留部分腫脹液，抽吸部位可出現水腫，一般1周內可消失。④切口感染及延遲愈合。術前務必排除身體各部位感染灶存在，排除有局部或全身抵抗力下降的情況，術中術后嚴格無菌操作，術后3天合理使用抗生素，可預防感染的發生。本組無一例發生切口感染及延遲愈合。⑤皮膚一過性感覺減退。是由淺層血管神經損傷所致，術后3～6個月可逐漸恢復正常。

2 結果

本組86例受術者，術后均有局部淤斑，未給予特殊處理，4周后均自行消退。無大出血、脂肪栓塞及利多卡因中毒現象，組織水腫1周后消失，無一例發生切口感染及延遲愈合。吸脂部位周徑減少:腰腹部平均減少4cm以上，大腿減少3cm以上，小腿或上臂減少2cm以上，或脂肪厚度減少3cm以上。術后隨訪3～12個月，效果明顯，局部平坦、移行部位自然，體形改善明顯。

3 討論

3.1 共振吸脂作用原理 共振吸脂技術是在1997年由歐洲整形醫師最先采用，幾年來，設備經過不斷改進，功能日趨完善。瑞士VACUSON60共振吸脂機工作時吸管有類似“沖擊鉆”的作用，吸脂時在手柄上施加輕微的向前的壓力，吸管便能向前突進，當管尖遇到纖維組織隔時，高速振動的管尖可將其推移開，避免捅斷纖維隔，而順利地將脂肪組織吸出，不破壞非脂肪組織，手術創傷小，術后疼痛輕、恢復快。

另外，瑞士VACUSON60共振吸脂機工作時發出同脂肪細胞固有頻率相同的機械性共振波，選擇性地破碎、乳化脂肪細胞，既有效地保護了神經血管等組織，也大大提高了吸脂手術的速度和安全性。

3.2 病例的選擇與術后效果的關系 脂肪分布均勻的比脂肪分布松散的效果好。先天性皮膚松弛或腹壁松垂者，術后塑形效果不太理想，脂肪密度高及脂肪質量好者術后效果明顯，脂肪吸出量與脂肪組織的質量、數量、密度分布情況成正比。極少數術后效果不滿意，是因為局部脂肪分散，即先天脂肪質量差，應向吸脂者做好解釋。術后多數吸脂者對吸脂效果非常滿意，因吸脂術后不影響工作，傷口恢復快。術后3個月至1年隨訪，本組吸脂者大多數對吸脂效果及護理工作非常滿意，無反彈及皮膚凹凸不平現象，吸脂部位手感好、平整。

總之，共振吸脂技術應用于人體各部位脂肪抽吸、減肥、塑形手術，具有安全、創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、手術時間短、手術醫師操作輕松、節省體力等優點，值得在臨床推廣應用。給予精心細致的護理，使其取得滿意的手術效果。

參考文獻 :

［1］ Fowler ME.Body contouring surgery［J］.Nurs Clin North Am，1994，29（4）:753-761.

［2］ 王志軍，王志明，武 曉，等.負壓吸脂技術探討［J］.實用美容外科雜志，2003，14（4）:202-204.

［3］ Pettis DK，Vogt PA.Complications of suction assisted lipoplasty［J］.Plast Surg Nurs，1992，12（4）:148-151.