【摘要】 目的 探討俯臥位下脊柱后路手術(shù)患者面部并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 采用改善頭托、適當(dāng)調(diào)整體位、細(xì)致的術(shù)前評(píng)估等措施，加強(qiáng)對(duì)患者頭面部護(hù)理，并對(duì)4例壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出防范措施。結(jié)果 對(duì)4例出現(xiàn)面部并發(fā)癥的原因分析及加強(qiáng)護(hù)理之后，脊柱后路手術(shù)患者無面部并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)捏w位安置及選擇適宜的頭面部體位架、枕，加上嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理可有效防止和減少面部并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 俯臥位;脊柱手術(shù);面部壓瘡;護(hù)理

俯臥位是脊柱后路手術(shù)的最常用體位［1］。脊柱手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，如果手術(shù)體位擺放不當(dāng)或保護(hù)措施不恰當(dāng)，會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過程中對(duì)患者造成傷害［2］。而面部是人們儀表和重要的感覺器官之所在，眼睛的損傷和軟組織壓瘡對(duì)人們感受外界事物、生活、社交均有著極其重要的影響。2005年以來我們通過對(duì)脊柱后路手術(shù)患者頭面部并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1589例全身麻醉下采用俯臥位行脊柱后路手術(shù)患者。在頭面部安置中，采用軟枕支撐面部側(cè)向一邊的1068例，使用馬蹄形頭托顏面部向下的521例。年齡1.2～79歲，手術(shù)時(shí)間3～8.5 h，平均手術(shù)時(shí)間4～5 h。

2 結(jié) 果

早期239例脊柱后路手術(shù)患者中4例發(fā)生面部壓力性損傷，其中額部紅腫1例、眼部紅腫畏光流淚1例，顴骨部位表皮破潰2例。在有針對(duì)性的選擇適宜的頭面部體位架、枕，恰當(dāng)?shù)捏w位安置加上嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理一系列防護(hù)措施之后的1350例患者未再發(fā)生任何頭面部并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 原因分析 頭托選擇不當(dāng)是引發(fā)面部并發(fā)癥的原因之一。廠家生產(chǎn)的頭托質(zhì)地較硬，尺寸不能因人而異。如果在使用前不對(duì)頭托進(jìn)行適當(dāng)加工，面部長(zhǎng)時(shí)間伏于質(zhì)地較硬的頭托上，加之尺寸不合，使頭部重力不能均勻地分布于頭面部各著力點(diǎn)，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。本組1例患者發(fā)生額部紅腫即與此有關(guān)。體位安置是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容。安置患者面部向下的頭部體位時(shí)，如果不注意眼睛的保護(hù)，或術(shù)中由于醫(yī)生操作造成患者頭部在頭托上移位未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使患者眼球受壓，眼內(nèi)壓增高，是導(dǎo)致眼部紅腫甚至失明的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，俯臥位時(shí)患者頭部接觸馬蹄形頭架的位置不當(dāng)，是導(dǎo)致視力受損的重要原因之一［3］。本組有1例發(fā)生眼部紅腫，畏光流淚。術(shù)前評(píng)估不足是引發(fā)面部并發(fā)癥的又一個(gè)原因。嬰幼兒、少年兒童及部分女性患者，皮膚嬌嫩，敏感度極高，護(hù)士在安置體位時(shí)未引起高度重視，給予特別保護(hù)，患者顴骨部皮膚與軟枕之間的細(xì)微摩擦，即可造成表皮的破損。本組早期有2例患者發(fā)生顴骨部位表皮破潰。 3.2 護(hù)理對(duì)策 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功和患者安全的基本保證［4］。體位擺放前，要對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，選擇既符合手術(shù)需要又確保患者安全的體位。如下胸椎及腰椎手術(shù)時(shí)的俯臥位，患者頸部較長(zhǎng)的，可采用面部側(cè)向一邊的方法，以減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生；還要根據(jù)其體重、面部皮膚嬌嫩度，選擇大小、高度、柔軟度適宜的軟海綿墊墊在患者下側(cè)面部之下。耳廓較硬或招風(fēng)耳的患者可選用大小適宜的C形面包圈枕。皮膚敏感的女性或嬰幼兒可選用水凝膠圈枕。軟枕可直接墊于面部下方或選擇摩擦系數(shù)小的細(xì)棉布包裹后墊于面部下方。貼合上下眼瞼前要涂上眼藥膏，同時(shí)注意頭部不要過于扭曲，下側(cè)眼睛不能受壓，耳廓中空或向后抹平，顴骨部位襯墊平整。頸椎及上胸椎手術(shù)俯臥位時(shí)，為保證手術(shù)區(qū)域的中直平分，應(yīng)用馬蹄形頭托進(jìn)行頭部體位安置。由于馬蹄形架質(zhì)地硬，使用前必須包裹海綿或棉花，以增加頭部襯墊的柔軟度。有條件的可選用C形水凝膠圈枕墊于馬蹄形托架上，患者頭面部伏在水凝膠枕上時(shí)，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受壓，下頜懸空，不要抵在手術(shù)床沿上。沒有水凝膠墊時(shí)，可在額部墊一軟液體袋，兩側(cè)顴骨面頰部用兩塊形狀高度適宜的海綿墊墊起，對(duì)嬰幼兒也可用兩個(gè)充氣的乳膠手套墊在兩顴骨下方。應(yīng)注意額面部與頭托的接觸面積越大，局部組織所受的壓力越小。此外，還要注意胸腰部體位墊的高度與頭托的高度是否相適宜，必要時(shí)降低頭托的高度或墊高胸腹體位枕，使頭頸部自然前伸不后仰。強(qiáng)直型脊柱炎頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者尤其要注意頭部安置，頭托高度要適宜，否則不但可能引起面部壓瘡等軟組織損傷，亦有可能造成頸椎骨折脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。頸椎骨折或頸椎脫位患者行頸椎后路手術(shù)時(shí)，術(shù)中常需持續(xù)顱骨牽引。安置體位時(shí)，還要注意顱骨牽引的滑輪高度必須保持與牽引弓水平位或略高于馬蹄形架高度。使?fàn)恳^部時(shí)有一個(gè)水平或略向上的拉力，以免因牽引砣的向下重力增加面部與頭托間的壓力，而發(fā)生面部壓瘡。

護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的責(zé)任心是患者安全的重要保證。體位安置前要檢查患者面部，避免固定氣管導(dǎo)管的膠布貼在顴部或過緊，頭部位置擺放適宜后，要經(jīng)常觀察軟枕有無移位，包裹的布單是否平整，有無皺折，有無被口水浸濕，患者眼瞼是否閉合好，眼睛、耳廓是否受壓，軟枕和頭面部之間是否有其他硬物等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。每15～30 min用手托起頭部一次，可緩解局部組織的持續(xù)受壓。同時(shí)觀察顏面部血液循環(huán)及皮膚受壓情況，以確保手術(shù)體位合格和患者安全。

本組病例中術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的生理狀況，選擇適宜的體位架、枕，恰當(dāng)?shù)陌仓皿w位以及術(shù)中加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理等一系列防護(hù)措施有效防止了俯臥位脊柱后路手術(shù)患者面部并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 周亞昭，華 薇.脊柱后路手術(shù)體位護(hù)理的難點(diǎn)及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(12):1126-1127.

［2］ 莫美珍，關(guān)惠軍，梁 瓊，等.硅膠減壓墊在俯臥位手術(shù)中應(yīng)用及術(shù)中并發(fā)癥的觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(21):2036-2037.

［3］ 崔燕輝，曾 華，胡其義，等.外科脊柱手術(shù)后視力損傷一例［J］.中華眼科雜志，2003，39(1):52-53.

［4］ 李明芬，朱成敏，王 璐，等.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1120-1121.