： 【關鍵詞】 瘢痕；會陰部；整形術；圍手術期；護理

會陰部由于其解剖的特殊性，該部位的瘢痕切除整形術如果護理工作跟不上，將對預后產生不良的影響；因此，做好會陰部瘢痕切除整形術圍手術期的護理就顯得尤為重要。我們近年來共進行了會陰部瘢痕切除整形術17例，通過手術和精心的護理，取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組17例，男12例，女5例，年齡：2~56歲，平均28.4歲。瘢痕形成原因：燙傷14例，外傷3例。

1.2 手術前護理

1.2.1 瘢痕部位清潔 會陰部瘢痕攣縮患者，由于大小便排泄不暢，便后清潔衛生處理困難，加之瘢痕部位高低不平，存在大小不等的皺褶，凹陷處常積存污垢，有的瘢痕組織形成假性憩室或竇道，甚至形成慢性小潰瘍及竇道感染。因此，術前耐心細致地做好瘢痕部位的清潔衛生工作，對于促進手術的成功是至關重要的。具體做法：于手術前5～7天開始用1∶1000新潔爾滅溶液坐浴，浸泡擦洗瘢痕部位，尤其是瘢痕皺褶凹陷處及竇道內，1～2次/d。有的形成多處竇道或假性憩室，清潔時一定要耐心細致用小棉簽伸入腔內清除污物，動作輕巧，不可造成腔內新的損傷。

1.2.2 供皮區的準備 根據醫囑，對所選擇的供皮區，術前3天起以肥皂水擦洗整個供皮部位，1次/d，擦洗后用清潔巾包扎。術前1天剃凈毛發，仍用清潔巾包扎。

1.2.3 腸道準備 術前3~5天進流質飲食，口服腸道滅菌藥物，如成人用新霉素0.40 g，4次/d，甲硝唑0.40 g，3次/d，兒童酌減。術前1天開始禁食，靜脈補充營養，并預防性使用抗生素，術前晚、術日晨清潔腸道。腸道準備的具體內容需按醫囑嚴格執行。

1.2.4 全身及精神狀況的準備 會陰部瘢痕患者多存在體質和營養較差的情況，以及思想顧慮較多、害怕痛苦、害怕手術達不到預期目的或盲目樂觀等心理狀況，因此要根據具體情況加以體質和精神兩方面的護理，多給予關心、安慰和鼓勵。

1.3 術后護理 術后護理的重點是防止大小便污染創面，保持外敷料干燥，防止包扎松脫，保持雙下肢外展固定。

1.3.1 導尿管護理 會陰部手術患者一般有保留導尿，要隨時觀察導尿管是否通暢，若導尿管不通，一般為導尿管扭曲、血塊堵塞、插入過深或過淺所致，應查明原因及時妥善處理。若尿液外漏，外敷料潮濕應及時更換。男性一般用保留導尿管5～7天，拔管后應用尿壺；女性保留導尿應盡可能維持至拆線。保留導尿期間可用0.1％慶大霉素溶液200 ml行膀胱沖洗，1～2次/d，以保持導尿管通暢和減少泌尿系感染機會。沖洗時應小心操作，防止液體弄濕敷料。 1.3.2 飲食護理 術后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體體質，促進創面早日愈合。

1.3.3 腸道護理 術后繼續給予流質飲食5～7天，口服腸道收斂止瀉藥，如次碳酸鉍、復方樟腦酊等，盡可能保持在1周內不排便，應于便后立即作肛周清洗，防止糞便污染創面。

1.3.4 術后恢復 術后10～12天拆線后，短期內創面仍需用消毒紗布覆蓋包好。創面愈合良好者，3～5天后鼓勵患者床上活動，活動量由小到大，不可操之過急，逐步過渡到離床活動，并堅持雙下肢外展鍛煉。肛門狹窄者，必要時可定期作擴肛治療。整個鍛煉過程最好在醫護人員親自指導下進行。

2 結 果

本組17例，經過精心的術前準備和術后護理，均取得了良好的手術效果，無一例發生切口感染。出院時2例仍有肛門功能輕度障礙，3例下肢外展功能輕度受限，經半年隨訪均恢復良好。

3 討 論

會陰部瘢痕畸形多為燙傷或外傷所致。會陰部是指前為陰阜，后為尾骨臀溝，兩側為大腿根部及腹股溝部的一個菱形狹小區域。從解剖特點上看，會陰部為排泄管道外口的所在部位，一旦受傷，創面或傷口極易被污染而導致感染，且會陰部創面換藥包扎較四肢、軀干困難，肉芽創面植皮不易加壓固定，其皮片存活率偏低，加之會陰部皮膚松弛，毛囊、汗腺豐富，不易暴露干燥，給燙傷創面修復增加了一定難度。因此，其創面治愈后常遺留明顯瘢痕收縮畸形，致使肛門周圍、外生殖器與大腿內側產生瘢痕粘連，形成蹼狀或增生性瘢痕，嚴重者可致生殖器官損傷或被瘢痕所包埋。因此，除了手術本身，精心的護理，特別是創面局部的保護和護理尤為重要。做好創面的護理，可以防止感染，促進創面愈合，提高植皮皮瓣的成活率，從而提高手術成功率。另外，會陰部手術患者，由于手術部位的特殊性，在隱私保護及心理護理的細節上均給予精心呵護。本組17例，通過配合醫療所采用的精心護理措施，均取得了良好的效果。