作者：蔡莉萍，王軍，向英，魏寅，曹艷

【關鍵詞】 顱內血腫

【關鍵詞】 微創術；顱內血腫；圍手術期護理

0引言

顱內血腫發病率較高，傳統的開顱血腫清除術時間長、創傷大，患者痛苦較大. 近幾年來我院開展的微創顱內血腫清除術簡便快速、創傷小、術后并發癥少，療效確切.

1臨床資料

我院200112/200406對88（男58，女30）例顱內血腫患者實施血腫清除術，年齡52～76（平均62±3）歲. CT示：硬腦膜外血腫23例；硬腦膜下血腫18例；高血壓腦出血47例（基底節區出血31例，顳葉出血9例，額葉出血7例）. 根據多田公式計算，出血量20～30 mL 7例，30～50 mL 69例，50～90 mL 12例. 根據頭顱CT采取三位立體定位法，確定穿刺點的部位、方向及進針的深度，并予以標記. 常規消毒鋪單后，應用YL1型顱內血腫穿刺針，在電鉆動力驅動下經頭皮穿過顱骨后拔出鉆頭，將硬腔通道送入血腫中心的位置拔除針芯，抽出血腫的液態部分，反復用9 g/L生理鹽水沖洗，沖洗液從穿刺針套管側管排出顱外，待沖洗液變清后注入血腫液化劑（尿激酶166.7 μkat，低分子肝素鈉208.4 μkat，透明脂酸酶12.5 μkat混合配制2～3 mL），夾閉4 h后開放引流管2 h，再次重復上述過程，分別在術后復查頭顱CT，若CT復查證實血腫完全消失后拔除穿刺針. 術后及出院隨訪3～6 mo，治愈72例，好轉9例，死亡7例.

2護理體會

2．1術前護理① 術前病情評估. GCS評分： 3～5分5例，6～8分72例，>8分的11例. 監測患者生命體征及意識、瞳孔大小，每30 min測1次，并準確記錄在護理單上. 使用降壓藥物應嚴密監測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷［1］. ② 心理護理. 耐心細致地向患者及家屬詳細地介紹穿刺原理、必要性及并發癥和手術前、后的注意事項，以取得患者及家屬的配合. ③ 術前準備. YL1型顱內血腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把，無菌穿刺包1個，做好各種常規術前準備. 2.2術中護理嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化，做好心電血壓監測，隨時做好搶救準備.

2.3術后護理① 術后嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化及肢體功能變化. 對高血壓腦出血的患者術后應有效地控制血壓，一般維持收縮壓17.0～21.0 kPa，舒張壓10.0～12.0 kPa，顱內壓保持在0.1～0.3 kPa之間. 若意識障礙加重，應立即打開引流管，必要時行開顱探查. ② 體位和環境管理. 患者取平臥位，頭偏向患側，使頭部抬高15°～30°. 保持頭部引流管的通暢，避免牽拉、受壓、扭曲及高于頭部. 病室定時通氣消毒，保持室溫18℃～23℃，濕度為50%～60%，保持室內空氣新鮮、整潔，預防感染. ③ 預防并發癥. 胃腸道并發癥： 重癥腦出血微創術后，發生應激性潰瘍多見，及時評估患者有無潰瘍病史、頻繁呃逆、嘔吐等先兆癥狀的出現，特別是腦室出血、丘腦出血、中線移位的重癥患者更應提高警惕［2］. 腎臟功能衰竭： 急性腦出血時，血循環障礙和應用甘露醇脫水降壓，使腎臟缺血，易并發急性腎功能衰竭，導致腦腎綜合征，應定期監測腎功能. 肺部感染： 術后用生理鹽水行口腔護理，保持呼吸道通暢，禁用嗎啡和哌替啶，以防抑制呼吸， 同時給予抗生素預防感染. ④ 記錄出入量. 準確地記錄24 h尿量，特別要注意每小時尿量變化，若發現進出量不平衡或尿量<25mL/h，應及時報告醫生，防止脫水或補液過多引起心功能不全［3］. ⑤ 加強基礎護理. 加強皮膚護理，防止褥瘡；翻身時注意頭部不宜過屈、過伸或過度轉動，以免影響腦血液供應；昏迷患者應鼻飼流質飲食供給營養；鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內避免吸痰，防止惡心、嘔吐；術后24 h開始肢體功能鍛煉，由被動至主動，由健側至患側，時間由短至長，以不疲勞為宜.

【

［1］李艷萍，張紅麗，李士芝. 微創顱內血腫引流術治療高血壓腦出血的護理［J］. 解放軍護理雜志，2003；20（2）：59-60.

［2］成慧琴，王環宇. 微創顱內血腫清除術后潛在并發癥的預見性護理31例［J］. 中國實用護理雜志，2004；20（3）：10-11.

［3］毛法瑛. 微創血腫粉碎穿刺術治療高血壓腦出血16例的護理觀察［J］. 解放軍護理雜志，2000；17（3）：39-40.