【摘要】 目的 探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的圍手術期護理方法。方法 對42例施行扁桃體腺樣聯合手術切除的OSAHS患兒進行圍手術期護理。結果 38例治愈，4例肥胖患者好轉，總有效率為100%，無手術并發癥發生。結論 做好圍手術期護理是OSAHS手術治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術； 圍手術期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）是影響兒童健康的重要疾病，體內反復產生的低氧血癥和高碳酸血癥嚴重影響兒童的生長發育，甚至可引起兒童猝死。扁桃體腺樣體增生肥大是兒童OSHAS的最常見病因。我科自1999年3月～2004年10月間收治兒童OSAHS 42例，采用扁桃體腺樣體聯合手術切除的方法，治療效果滿意，現將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例42例，其中男26例，女16例，年齡2～14歲，病程1～5年，臨床癥狀：42例患兒家屬訴患兒睡眠時打鼾，鼾聲過響，張口呼吸，呼吸費力，睡眠不安、多動，并有不同程度的睡眠期憋氣，呼吸暫停。臨床檢查：扁桃體Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺樣體3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。

1.2 診斷標準 目前兒童OSAHS尚無統一的診斷標準。本組病例依據臨床癥狀、體征，按Brouilette 評分公式［1］計分診斷：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸費力，A為呼吸暫停，S為打鼾。D、S為0，表示從不；為1，表示偶爾有；為2，表示經常有；為3，表示持續有。A為0，表示沒有；為1，表示有。得分＞3.5，診斷為OSAHS；介于-1和+3.5之間，表示可疑；小于-1，可排除OSAHS。

1.3 治療方法 42例病人均在全麻下手術，剝離法摘除扁桃體，徹底止血后將腭咽弓與腭舌弓進行縫合2～3針。在內鏡下經鼻行腺樣體微波熱凝術，合并中下鼻甲肥大患兒同時施行中下鼻甲部分切除手術。術后拔管條件：脫氧觀察15min后SAO2＞95%，最大呼吸負壓≥4.4kPa，持續抬頭＞5s，上呼吸道暢通，呼吸循環生理指標正常。

2 結果 本組患兒術后隨訪觀察3～6個月，38例治愈，4例肥胖患兒好轉，總有效率為100%，分泌性中耳炎者漸治愈，聽力提高到正常，手術及護理效果滿意，無并發癥發生。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 建立良好的護患關系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學齡前患兒面對陌生的環境很不適應，往往會哭鬧。學齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護士應主動、熱情與患兒交流，態度要親切、和藹，做他們的朋友。要向家長詳細了解患兒的病情及生活習慣，向其介紹主管醫生、護士及病房環境。安排病床時應盡量考慮與同齡患兒共住一間，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術后康復。并請家長密切陪護，消除患兒的恐懼心理。

3.1.2 疾病知識宣教 患兒為獨生子女，家長百般呵護，住院時既期盼手術能使患兒早日康復，又懼怕手術給患兒帶來痛苦，害怕手術并發癥發生，心理狀態比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士在術前應做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經系統的危害，必須經手術方式進行治療。同時，簡要介紹手術方法，麻醉方式及術前后注意事項。使家長理解手術目的，取得其對醫生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術及治療能順利進行。

3.1.3 做好術前準備 術前要防止患兒感冒導致上呼吸道感染，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規檢查。本組手術均在全麻下進行，術前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術中嗆咳、嘔吐以致窒息。準備好全麻病床及供氧、吸引裝置。

3.2 術后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 兒童咽部手術，特別是術后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于發生窒息的危險。發生窒息的機理與呼吸中樞興奮性降低有關［2］。因此，麻醉未清醒前嚴密觀察呼吸變化情況極為重要。全麻術后清醒，仍需去枕平臥6h，鼻導管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻內的分泌物，但應注意不對傷口進行吸取，防止出血。如未吸出分泌物，但患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，同時報告醫生及時處理，術后及時應用激素可減輕水腫，防止梗阻發生。本組無一例發生術后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應用激素及嚴密監控有關。

3.2.2 預防和觀察術后出血 出血是術后潛在的并發癥，可導致呼吸道梗阻，發生吸入窒息，嚴重者休克死亡。因此，術后應密切觀察患兒傷口出血情況，如患兒反復吐出鮮血或出現頻繁吞咽，應考慮有傷口出血，可局部制動，分泌物慢慢吐出，而不應用力咳出，頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應用止血藥等，如不奏效，應及時報醫生行止血處理如傷口縫扎。鼻腔填塞者囑其家長注意保護填塞物，防止患兒自行拔除而發生繼發出血。同時，密切監測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。本組因術后傷口縫合好，未發生術后出血。

3.2.3 疼痛護理 術后疼痛原因為手術創傷及術后水腫所致，在術后24h內最為嚴重，晨起最重，1天內漸減輕。部分病人可出現耳痛，這是舌咽神經受到刺激所致，告訴患兒及家長，減少焦慮。鼓勵患兒早期進食冷流食，適當說話和練習吞咽，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。懼怕疼痛而不愿進食及飲水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染機會，要鼓勵患兒飲水。同時，讓家長配合，不要在患兒面前表現過分驚慌，增加患兒的恐懼心理，多給患兒講故事，與患兒玩玩具等分散對疼痛的注意力。必要時按醫囑給予應用止痛藥，如口服尼美舒利顆粒、肌注曲馬多等。

3.2.4 飲食指導 主管護士應耐心講解進食的必要性，做好飲食指導，對懼痛和擔心傷口出血者尤為重要。全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，如牛奶、豆漿等，亦可給予患兒愛吃的冰淇淋及雪糕等，既補營養，又低溫止痛止血。次日進食芙蓉蛋、豆腐花及各種湯類等。1周內避免進食酸、辣刺激性食物。術后2周內禁食硬、粗及帶骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨頭等，這些食物可劃（擦）傷傷口，導致術后出血的可能。

3.2.5 口腔護理 術后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我們采用“益口含漱液”含漱，每天4次（30ml/次），收到良好的效果，無一例發生傷口感染。