【關鍵詞】 腹腔鏡 腹股溝疝修補術 圍手術期 護理

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，隨著腹腔鏡技術和補片材料的發展，腹腔鏡下疝修補逐漸成熟。其與傳統手術相比具有創傷小、痛苦輕、住院時間短(一般24h) 、恢復快、復發率低等優點。本次研究總結采用腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術32例病例。現將護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2003年6月至2008年10月寧波健民肛腸醫院普外科收治的腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術32例，其中男性25例，女性7例，年齡26～84 歲，平均（54.12±6 .14）歲，病例包括腹股溝斜疝27 例、直疝3 例、復發2 例，其中5 例患者有慢性支氣管炎病史、4例有糖尿病病史、15 例有長期吸煙史病史、6 例有高血壓病史、3例有長期便秘病史、6例有前列腺增生病史。

1.2手術方法均按免氣囊分離器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（total extraperitoneal prosthetic，TEP）[1]準備，根據患者術中情況選用其他腹腔鏡腹股溝疝修補術式，若患者有下腹部開腹手術史，或經嘗試TEP失敗則改為經腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)[2]；若患者身體狀況需要快速完成手術，或TEP及TAPP均失敗則選用中轉腹腔鏡腹腔內網片法 (intraperitoneal onlay mesh，IPOM)[3]。補片裁剪為（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯補片，固定用PROTACK 5mm連發式內鏡螺旋型釘。

2結果

32例患者手術均順利， 24 h 內基本可下床活動，2 例出現腹股溝區疼痛，但未使用止痛劑。術后切口均甲級愈合，無任何并發癥。經出院跟蹤隨訪至今，無1例復發病例。

3護理體會

3.1術前護理

3.1.1心理護理所有的患者對腹腔鏡表示能坦然接受，但有小部分患者對補片的置入及經濟問題心存疑慮，醫務人員要做好患者的心理護理，詳細解釋手術的必要性及腹腔鏡手術的優越性，尤其是補片的無張力效果，使患者消除顧慮，發揮主觀能動性，積極配合治療及護理。

3.1.2完善術前準備評估機體全身狀態，做好術前各項檢查，如心電圖、肝腎功能、肺功能、出凝血時間檢測，尤其需要消除引起腹內壓增高的因素，耐心解釋禁煙、保持大便通暢的重要性。囑患者保持大便通暢，訓練床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，術前做好皮膚準備，特別是臍眼的清潔。

3.1.3積極控制伴發病控制患者的血壓、血糖在適宜手術的水平，避免上呼吸道感染，以免誘發慢性支氣管炎。改善通便，消除增加腹壓的因素。

3.2術后護理

3.2.1協助患者取平臥位休息，待生命體征平穩，6 h 后即可取半臥位，第2天即可下床活動。

3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。

3.2.3術日禁食，第2天可進普食，多進宜消化、富含纖維食物等。

3.2.4注意保暖，防止受涼引起咳嗽，如出現咳嗽，應指導患者采用術前訓練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。

3.2.5保持大便通暢，便秘時可適當用緩瀉劑。

3.2.6加強伴發病的護理和生命體征的觀察，如:對合并糖尿病患者，術后要嚴密監測血糖變化情況，嚴格按醫囑用藥，將空腹血糖穩定在11 mmol/L。注意觀察有無人工氣腹并發癥：①皮下氣腫：多發生于胸腹部、陰囊，局部有捻發感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛；②高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發生，出現呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，予低流量吸氧3～4 h，改善氧飽和度，促進腹腔二氧化碳氣體排出。

3.3出院宣教囑患者出院后注意休息，逐漸增加活動量，3個月內減少腹內壓增高的因素，避免從事重體力勞動。

4討論

腹股溝疝修補的目的是將疝內容物復位，并加強腹壁。TAPP和TEP成為應用最廣泛的腹腔鏡疝修補術的方法，不僅可降低術后復發率，還具有術后恢復快、不需長時間臥床、術后并發癥少、傷口疼痛輕等優點，尤其是結合腹腔鏡微創技術，更可減輕患者的創傷，縮短住院時間，而且在護理上更為簡便。做好手術前后的護理對降低和預防手術后的并發癥及術后復發率具有重要的意義[4]。

【參考文獻】 １ 劉嘉林， 周漢新， 余小舫， 等. 免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(附44例報告)[J]. 外科理論與實踐， 2005， 10(2)：129-132. 2 李健文， 鄭民華， 董峰， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術的經驗總結(附235例報告) [J]. 外科理論與實踐， 2005，10(2):126-128. 3 李宇洲， 梁健升， 楊慶堂， 等. 腹腔鏡在高齡腹股溝疝治療中的作用[J]. 中國微創外科雜志， 2004， 4(3)：212-213. 4 黃益瓊， 王丹丹. 腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護理[J].現代臨床護理， 2006， 5(3):34-35.