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加急見刊

論婦科腹腔鏡手術圍手術期護理

劉雁茹

【論文關鍵詞】 腹腔鏡手術; 婦科; 護理

【論文摘要】 目的探討婦科疾病腹腔鏡手術期的護理。方法 對鶴壁煤業集團總醫院近2年來206例婦科腹腔鏡手術進行回顧性分析。結果 全組手術無一例死亡,鏡下完成手術202例(98%),中轉開腹4例(2%),并發癥2例(1%)。結論 與傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術具有切口小、出血少、術后恢復快、治療效果確切及便于護理等優點。

婦科微創技術是利用宮腔鏡,腹腔鏡,陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病,具有創傷小,痛苦少,術后恢復快,住院時間短,腹部切口具有美容效果的優點。我國的婦科微創手術起步雖較國外晚,但經過幾代婦產科專家的不懈努力,我國的微創技術有了長足的進步和發展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實施腹腔鏡手術206例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組206例,年齡17~56歲,平均32.5歲。已婚178例,未婚28例。有腹部手術史者5例。已產婦89例,未產婦117例。其中異位妊娠64例(31.07%),不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)55例(26.70%),子宮內膜異位癥(含巧克力囊腫)20例(9.71%),卵巢腫瘤18例(8.74%),子宮肌瘤15例(7.28%),急、慢性盆腔炎11例(5.34%),卵巢黃體破裂8例(3.88%),多囊卵巢綜合征4例(1.94%),計劃生育手術3例(1.46%),其他8例(3.88%)。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉182例,全麻24例。使用德國WTSAP公司生產腹腔鏡,麻醉后取膀胱截石位,頭低臀高15°~20°,臍部切口1.0 cm,左、右下腹切口0.5~1.0 cm,介質CO2,氣腹壓力設置為10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。術中根據病情施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、絕育術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留量導尿管12~24 h,常規使用抗生素3 d。

2 結果

全組無一例手術死亡,手術時間15~150 min,平均72 min,術中出血10~280 ml,平均80 ml,術后體溫最高37.5℃,1~3 d后正常,切口均甲級愈合,住院時間(5.2±2.2) d。鏡下手術成功202例(98%),中轉開腹4例(2%),其中鏡下手術困難3例(1例巨大子宮切除,2例嚴重盆腔粘連),1例因凝血功能差,盆腔內廣泛滲血。并發癥2例(1%),1例腹壁下氣腫,1例腹壁切口出血。

3 護理

3.1 術前護理 患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少,有的持有懷疑態度。護理人員應該配合醫生把腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處,術后可能出現的并發癥告知患者和家屬,讓患者和家屬了解這種手術方式,取得同意后方可實施。① 陰道準備:術前須陰道常規檢查, 陰道沖洗2次以上, 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術;②皮膚護理: 進行手術野皮膚清潔, 手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡, 所以對臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準備: 術前12 h內禁食, 禁飲, 術前1 d睡前給予潔達甘油劑灌腸, 次日再灌1次, 以排空腸道內積便, 積氣;④放置尿管:一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管, 并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前半小時給予阿托品注射液0.1 g肌內注射[1]。

3.2 術后護理 ①一般護理:去枕平臥12 h,減少各種刺激,減少探視,保證睡眠,加速麻醉藥物的排泄,減少麻醉藥物引起的惡心,嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4 h, 可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率, 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳, 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml, 加慶大霉素8萬 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫, 利于痰液排出。重視心理護理, 多與患者溝通, 緩解患者心中疑慮;②嚴密觀測生命體征: 根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間, 去枕平臥, 頭偏向一側, 以防止嘔吐物誤吸造成窒息, 患者清醒后,鼓勵患者深呼吸, 通過翻身, 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動, 促使胃腸道早期恢復, 減少腹脹的發生;③腹部切口的護理:術后大網膜易從臍部切口彭出, 這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關, 同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時, 要對癥處理,可給止吐劑,并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口, 發現問題及時報告醫生處理;④尿管護理:術后注意保持尿管通暢, 一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1~2周, 必須保持會陰部干燥、清潔,用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d;⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因,一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位,讓CO2向腹腔聚集,以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激,減輕疼痛;⑥術后嚴密觀察3 小切口的生長情況,隔日給予換藥1次,注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短,一般3~4 d,小切口已經愈合。如果有感染時,小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導,教會患者在家中如何觀察切口愈合情況,怎樣保持切口的清潔和干燥,如果有滲液,應及時就醫、妥善處理,盡早恢復健康。

腹腔鏡手術盡管創傷小,術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小,有其獨特的優點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生,護理人員必須全面掌握患者的情況,以解決患者需求為中心,按護理程序的模式對患者進行準確評估,制定措施,為患者提供主動、周到、細致的護理,使患者能較順利康復。

[1] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志,2002,8(2):63.

[2] 龍玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理.重慶醫學,2002,31(7):589-590.

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