【摘要】 目的：探討手術室采用圍手術期的整體護理，對護理質量的影響。方法：將200例手術病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組（100例）實施圍手術期整體護理，對照組（100例）按傳統的方法進行護理，術后4天進行手術室護理質量滿意度調查。結果：手術室護理質量滿意度調查觀察組明顯高于對照組。結論：隨著醫學模式的轉變，手術室工作人員做好圍手術期病人的整體護理十分必要。其內容包括：術前熱情訪視，做好術前各項準備工作；術中全面關心，嚴格遵守無菌操作原則，加強術中配合；術后認真隨訪。同時要掌握提高交流技術，與病人及其家屬進行有效的溝通，不斷提高護理質量明確保病人順利安全渡過術期。

【關鍵詞】 手術室 整體護理 體會

手術對每一個病人來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果。美國手術室護理協會（AORN）和美國護理協會于1975年共同出版的《手術室護理實施基準》明確指出：隨著生物醫學模式的轉變，手術室護士的職責必然從單純的疾病手術期配合過渡到圍手術期的整體護理［1］。圍手術期是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間［2］。手術室護理人員怎樣把病人看作一個“完整的人”，一切以病人為中心，在有限的時間里，增加與病人的感情交流，建立良好的護患關系，使病人主動積極配合手術，提高手術成功率。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年1～6月住院的手術病人200例，男110例，女90例，年齡13～72歲，平均年齡42.5歲。隨機分成觀察組100例，對照組100例，兩組病人性別、年齡、病情、治療方案及手術方式等比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統的護理方法，觀察組實施圍手術期的整體護理。

2 整體護理的方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視及心理護理 ① 觀察組術前訪視安排在術前一天下午，訪視時間一般為10～15分，由巡回護士前往。 ② 探訪時可先查閱病例資料，再到床邊與患者交談。探訪者收集與患者相關的信息，包括一般情況和對疾病的認知水平，了解病人的學習要求，以及是否存在學習上的障礙，以問卷的形式完成對病人的預先評估。具體評估內容：病人的一般生理、心理和發育情況；病人的文化程度和一般社會、經濟狀況，生活史，職業，社會地位，性格特征等；病人事先對手術的了解程度。 ③ 交待術前注意事項，如注意保暖，手術前晚保證充足的睡眠，手術日晨的禁食、禁水、用藥等。 ④ 介紹手術的目的方法、簡單的手術過程、麻醉方式和手術體位、治療成功的病例等。 ⑤ 介紹手術室的環境、布局和各種保證手術安全進行的儀器、設備，如手術室所在的位置、手術間的溫度調節等。 ⑥ 耐心詢問病人對手術的認識及顧慮，了解病人的心理反應，并根據評估內容，針對病人的不同職業、文化背景、心理素質以及對健康和疾病的不同認識對癥下藥，有的放矢的進行心理疏導。

2.1.2 術前準備工作 外科手術室應同時備有不同尺寸、不同規格和不同長度的器械。術前按手術需要準備一般器械和特殊器械，各種規格注射器，必要時選擇小針細線縫合皮膚以減少瘢痕。 選用與患者身材相適應的支撐固定裝置和手術單，盡量避免多余的敷料，以防鋪單處器械或工作人員擠壓造成患者的意外損傷。 依據術后是否留置導管，選擇單程、中程或長程導管，依據患者置管部位選擇不同管徑、不同質地的導管。Hoffman［3］研究表明透明敷料比棉制敷料更易增加置管后感染，故建議手術室選用棉制敷料固定導管。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉誘導期護理 病人到達手術室后，巡回護士應熱情接待，要按手術安排表核實病人，要準確無誤，并點收隨帶物品，為病人做好麻醉前的一切準備。對感到孤獨、恐懼的病人，用手撫摸其前額、面頰，握住其雙手，能增加舒適感及消除疑慮，以取得手術的配合及信心。

2.2.2 手術中的配合及護理 巡回護士要掌握病情，手術名稱、術式，做到心中有數，有計劃、有步驟地主動配合手術組人員及麻醉工作。應協助手術醫師安置患者體位，消毒皮膚，協助麻醉醫師實施麻醉。建立靜脈通道時，冬天應預先在穿刺部位加溫，必要時需建立兩條以上的靜脈通道。使用高頻電刀時，電極板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。幫助手術人員穿手術衣，安排各類人員就位，隨時調整燈光，供應洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的通暢。器械護士術前要掌握病人的診斷、術式，充分估計術中可能出現的問題，密切與術者配合，保證手術順利完成，還要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品，集中精力，嚴肅認真，手術配合力求做到穩、準、快，嚴格保管好手術切除標本。 巡回護士根據麻醉要求安置體位，全麻或神志不清的病人，應適當約束或專人看護，并按手術部位不同安置病人的手術體位，利用手術臺的轉動和附件支持，用沙袋、枕墊、固定帶等物保持病人的位式。病人意識清楚時應給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人的合作。 外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有密切關系。正確掌握無菌技術是預防切口感染、保證病人安全的關鍵。由于病人術中，切口是開放的，因此，在手術室無菌技術的執行較之病房及門診更為嚴格，各項操作必須符合無菌操作原則，如有違反應及時糾正［4］。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 對于意識清楚的病人，手術結束后，向病人講解手術順利，一切正常，身體很快就會恢復至正常水平等，使病人感到心理上的平衡。全麻患者術后取平臥位，頭偏向一側，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，及時清理呼吸道分泌物，清理后適當約束肢體活動，合理科學固定各種導管。

2.3.2 病房移交 返回病房同時，手術室麻醉醫師及巡回護士應與病房護士進行移交工作。主要對生命體征、術中護理記錄、復蘇情況，尤其是曾出現的并發癥及一些特殊護理環節進行重點交換。

2.3.3 術后隨訪 術后隨訪盡量由原術前隨訪的手術室護士負責，一般在術后第2～3天進行，主要是征詢患者在手術期間的意見和感受，解答患者在手術期間的意見和感受，解答患者對手術仍然存在的疑慮，指導患者預防手術合并癥、促進術后康復，并評價手術全期的效果。

3 結果 根據事先設置的調查表，以問答形式搜集資料，觀察組除2例病人反映術中室溫偏低，其他均滿意。兩組病人滿意度比較見表1。

表1 兩組病人滿意度比較（略）

表1顯示觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有極顯著性意義。

4 討論

4.1 轉變觀念改變手術室管理模式 目前我國護理界正廣泛開展系統化整體護理工作，模式病房日趨成熟，普及率不斷上升。手術室護理人員怎樣改變傳統的功能制護理模式，實施以病人為中心的整體護理模式，這是一個急待解決的問題。通過對200例病人護理實踐，我們體會到手術室工作人員必須先解除病人的恐懼、焦慮情緒，做好圍手術期心理護理。術后觀察組隨訪證明，100%病人認為術前訪視很有必要，希望能堅持和推廣。開展手術室整體護理，手術室護士在專業知識和技能的廣度和深度上也將大大提高，從而改變手術室護士隔離在手術室內，終日與器械為伍，與病房護理工作脫節的傳統形象［5］。

4.2 加強術中配合，確保手術順利 護士作為病人全部利益的保護者，時刻把病人的利益放在首位，巡回護士要將病人安置于舒適安全的手術體位，冬天注意保暖，保證輸液、輸血管道通暢，積極配合，保證手術順利進行，防止意外事故發生。對照組有1例因電刀極板的原因，術中病人訴臀部發熱，巡回護士未引起重視，造成臀部灼傷而不滿意。器械護士手術配合力求集中精力，嚴肅認真、穩、準、快地傳遞器械，盡量縮短手術時間。術前、術中、術后由器械護士、巡回護士和手術醫師共同清點器械、紗布、縫針等數目，核對無誤，做好登記，這也是手術室護理工作的核心部分。

5 結論 隨著醫學模式的轉變，手術室工作人員做好圍手術病人的整體護理十分必要。其內容包括：術前熱情訪視；術中全面關心；術后認真隨訪。一切以病人為中心，處處為病人著想，待病人如親人，同時要掌握提高交流技術，與來自各種不同文化背景、社會背景及家庭背景的病人進行有效的溝通，不斷提高護理質量，確保病人順利安全渡過術期。