作者：李廣珍 宋金德 黃春英 廖菊花

【摘要】目的：了解門診肺結核病人的心理狀況，旨在提高其心理護理的作用。方法：回顧本院2006年至2009年實施門診結核病心理護理的效應。 結果：心理護理在臨床工作中的重要性和必要性，是一項不可缺少的工作，對各種不同心態的患者采取了不同的心理護理措施，都達到了預期的效果。結論：消除對肺結核患者可能存在的岐視，提高肺結核患者自信心與治愈率。

【關鍵詞】結核病；心理護理；心理問題

據文獻報道[1]：當前全球三分之一人群已感染了結核分枝桿菌，每年有800多萬新發結核病患者，約300萬人死于結核病。全球有80%的結核患者生活在22個結核病高負擔國家。中國是結核病高負擔國家之一，結核患者數居世界第二位。由于該病治療具有長期性、久治不愈、反復發作的特點，于是病人不可避免地會出現許多心理上的問題，從而影響疾病的治療和康復，很容易使患者產生喪失治愈的信心，結核病人在心理上會產生各種心態。因此，開展結核病心理護理是結核病控制工作一項戰略措施。我院結合實際采取以下形式對200例門診肺結核病人患者開展心理護理主要心理問題的產生原因及表現分析。

1資料與方法

1.1悲觀、焦慮及恐懼等心理狀態:初治肺結核病人由于對結核病的知識及病程缺乏足夠的認知，談“癆”色變；另有些病人經過一段化療，療效不佳或惡化則悲觀失望，不安心治療，以為得了結核病就是得了一種不治之癥。針對上述情況，我們應該用良好的神態和語言，使病人得到心理上的滿足，以安撫為主，主動對患者詳細講解有關結核病的治療萬法、各種注意事項和自然療程，使病人在第一時間內就能了解結核病的發生、發展過程，耐心地交代病情，解除病人的思想顧慮，并通過治愈病人的實例來教育他們，提高他們對結核病預后的認識，從而樹立戰勝疾病的信心。

1.2工作與婚姻的心理顧慮：患者一旦得了病，隨著健康狀況的改變，在思想上表現為顧慮重重，精神上萎靡不振，對生活失去應有的信心，怕受周圍人的冷落。我們應該做到尊重體貼病人，實事求是地將病情及轉歸告訴他們，引導他們正確處理個人問題，消除其對結核病的錯誤認識，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰勝疾病的自身信心，主動配合治療，早日康復。

1.3家庭生活經濟負擔的心理顧慮：由于治療不及時或中斷治療等因素而使病情又復發、惡化而再次就診；有些病人在生病期間家庭易出現矛盾，生活上出現波折，往往會給病人造成很嚴重的精神創傷，甚至使病人絕望的心理，均給治療造成一定的影響；我們應耐心向病人講清治療不及時或中斷治療和可能產生的嚴重后果，以引起病人的重視，使其安心治愈。

此外，要細心觀察和了解病人的心理狀態及情緒變化，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認識、被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負擔和思慮過度的情緒，配合醫生做好治療。 1.4性格怪僻或孤獨的心理顧慮：由于老年肺結核患者體弱，因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執、煩躁、沉默、遲鈍及行動不便或身邊無子女，致使病人易產生厭倦不滿等暴躁情緒，遇事不冷靜，性格怪僻或孤獨。我們根據病人的心理特點及潛在的積極性，用恰當的語言增強病戰勝疾病的信心來加以疏導與解釋，使病人從孤獨、精神不快等心理障礙中解脫出來和使病人情緒穩定，調動病人配合治療的積極性。在實際工作中，應特別注意尊重老年患者，注意講話的方式及態度，以親切的語言，和藹的態度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態發生轉化，同時，幫助病人了解病因及轉歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態，調整機體的內外平衡，提高療效，達以治療目的。

1.5病人“懷疑”的心理顧慮：一向認為自己很健康他們，當聽到自己得了結核病后，首先感到不可能，懷疑醫生可能是診斷錯了，表現為不相信我們醫務人員，不在乎醫務人員對他們的囑咐；對于這樣的病人，我們要耐心地做好解釋工作，使病人正視現實，正確認識疾病，樹立治療信心，幫助他們制定各種計劃，早日使病人恢復健康。

1.6有并發癥病人的心理顧慮：晚期重癥肺結核病人往往都有并發癥，如肺心病、大咯血、肺氣腫、糖尿病、高血壓、冠心病等。患者認為有無并發癥直接反應病情的輕重，加之疾病折磨的痛奪，因而產生種種變態心理，如不及時給予消除，則嚴重影響療效。我們主動向病人說明療效樂觀的結果，使其堅定治療信心，說清有關合并癥與原發疾病的關系、預后、轉歸，尤其說清積極的方面，消除其思想顧慮。

2討論

心理護理是根據結核病人需求來開展的，主要做好以下幾點：(1)樹立醫務人員良好的文化修養、親切和藹的語言等服務態度，及時指導病人正確對待疾病，建立起戰勝疾病的信心。(2) 克服急于求愈的心態。(3)有些輕癥病人，往往表現為滿不在乎的態度，治療上三天打魚兩天曬網，不能按時按要求治療服藥，(4)該注意的事項不注意，完全采取放任自流的態度，這也是非常有害的。(5) 親屬與朋友自身要克服緊張情緒，幫助消除患者的不良心理狀態。(6)掌握溝通技巧[2]，傾聽是有效溝通最重要的技巧之一，應該傾聽患者的敘說，要盡量讓談話按照對方的意愿進行，通過積極傾聽有可能使患者的心理問題得到解決或及時回答患者關心的問題；與患者一起分析、討論解決的問題，強調治療的重要性， 正確規律服藥，確定其適當的幫助方式。心理變化會造成生理、精神等功能紊亂，情緒低落、療效就差；在實際工作中我們認識到病人的情緒對疾病的發生、發展及轉歸起到重要作用。因此，我們必須要具備基礎醫學、臨床醫學、醫學心理和護理心理學知識，懂得疾病的發生、發展的一般規律、病程可能發生的意外變化，才能使病人身心得到早日痊愈康復。

[1]中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：1～２

[2]曹棉坤、李彩紅、劉紅玉.護患溝通在結核病治療中重要性的護理體會[J].中外醫療，2009，22(24)：158