： 我國現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會，老年惡性腫瘤患者有增多趨勢，徹底治愈惡性腫瘤還是一個沒有攻克的問題。根據(jù)筆者長期的護(hù)理觀察，老年惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復(fù)雜，而且會隨著病情的不同階段而發(fā)生心理變化，存在著明顯的特點(diǎn)。通過認(rèn)真分析總結(jié)，針對老年惡性腫瘤患者的不同階段心理變化進(jìn)行評估，總結(jié)出患者的不同階段心理特點(diǎn)，提供相應(yīng)的分階段及個性化的心理護(hù)理，使患者心理承受明顯增強(qiáng)，大多數(shù)患者能接受、配合治療護(hù)理，保持了樂觀的精神，獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對減輕患者病痛，延長生存期，配合治療起到積極作用，在臨床上能收到較好的治療效果。筆者對近4年來本科室收治的102例住院治療不同階段老年惡性腫瘤患心理特點(diǎn)，提供分階段及個性化的心理護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本科室2005年1月-2009年2月老年惡性腫瘤患者102例，男性67例，女性35例，年齡60~89歲，平均72.5歲。均經(jīng)臨床和病理證實(shí)為惡性腫瘤。平均住院時間32天。

2老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)

2.1住院早期：住院早期為住院的第1-7天，多數(shù)患者處在疾病的診斷分期階段，分析早期心理演變過程有以下幾種心理反應(yīng)。（1）猜疑心理：在疾病確診前，既想了解自己的疾病和預(yù)后，又害怕知道真相。對醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行、表情特別敏感，懷疑對自己不講真實(shí)病情。（2）恐懼 、焦慮：當(dāng)患者病情最終確診后，有些病人則會拒絕承認(rèn)診斷結(jié)論，不相信自己得了癌癥，認(rèn)為是“誤診”。由于對腫瘤缺乏正確的認(rèn)識，誤以為患了惡性腫瘤就一定會很快死亡，有對病痛的恐懼和對與親人分離的恐懼等。繼而進(jìn)入情緒低落，在萬念俱灰中產(chǎn)生消極的情緒，覺得自己軟弱無力，責(zé)怪自己得病，產(chǎn)生負(fù)罪感或自責(zé)感、自殺意圖等心理，致使患者心理變化與疾病狀態(tài)相互交替，相互影響，食欲明顯減退、體質(zhì)下降。焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，當(dāng)恐懼發(fā)展成持續(xù)、無法克服的焦慮時，患者感到憂心忡忡和緊張，可能出現(xiàn)過度自律活動、心悸、震顫、出汗等。當(dāng)患者不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時，在臨床上可診斷為典型的焦慮。（3）憤怒發(fā)泄：部分患者一旦確診后開始怨天尤人，認(rèn)為老天不公，有的向家屬及醫(yī)護(hù)人員發(fā)火，恐懼、焦慮、緊張情緒進(jìn)一步加重，怕治不好，怕手術(shù)效果不佳，怕化療、放療帶來的劇烈反應(yīng)，怕影響家庭、子女、事業(yè)等，憂心忡忡，坐臥不安。

2.2住院中期：中期為住院第8-15天，這個時期為制定治療計劃和相應(yīng)的治療中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，中期心理演變過程有以下幾種心理反應(yīng)。（1） 悲觀 自認(rèn)為治療效果不好或經(jīng)濟(jì)等問題，感到前途黑暗表現(xiàn)為沉默寡言，暗自流淚等情緒。（2）磋商求生 經(jīng)過憤怒發(fā)泄階段后，患者慢慢平靜下來，求生欲望開始增強(qiáng)，向醫(yī)護(hù)人員咨詢治療護(hù)理情況，對醫(yī)護(hù)人員寄予最大的希望。（3）悲傷憂郁 患病后因放療、化療不良反應(yīng)比較大，或因腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，有的患者絕望、哭泣、悲傷，有的患者煩躁不安、沉悶不語、嚴(yán)重失眠、無食欲，有的拒絕治療，尋機(jī)自殺。

2.3住院晚期：住院晚期為住院的第16天以后及多次住院病人，患者經(jīng)過這斷住院時期的確診和初步治療后，患者的不同性格特點(diǎn)有不同表現(xiàn)：（1）應(yīng)對能力 、心理承受能力較好的患者，事件發(fā)生后沉著冷靜、通情達(dá)理、寬宏大量，表現(xiàn)為堅毅剛強(qiáng)；（2）應(yīng)對能力 、心理承受能力較差的患者，則悲觀失望、鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱、不能自拔。（3）依賴心理 常表現(xiàn)在病人經(jīng)過一段時間適應(yīng)過程后，承認(rèn)了自己的“病人角色”，情緒逐漸趨于穩(wěn)定。但嚴(yán)重依賴親人，放棄能夠勝任的日常行動，缺乏積極的生活態(tài)度。（4）幻想、求生心理 常表現(xiàn)在治療中病情不見好轉(zhuǎn)，癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)，患者獲知病情向不利方向發(fā)展時，消極型心理占大多數(shù)；也有恐懼死亡者，尋求信任的醫(yī)生能夠治好自己的病，以期望延長生命。 3分階段心理護(hù)理

3.1住院早期心理護(hù)理“首先對患者的心理變化進(jìn)行評估，根據(jù)患者不同的心理變化和精神狀態(tài)，采取適時恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。（1）醫(yī)務(wù)人員首先要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，熱情以禮相待，為其保守秘密。室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，窗臺上放一些花草或放輕音樂，陶冶病人的情操，給患者創(chuàng)造一個整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。告訴患者要相信醫(yī)學(xué)，保持精神愉快，心理樂觀。使患者對惡性腫瘤有正確認(rèn)識，早期配合治療。讓患者知道正常的心理狀態(tài)，合理的營養(yǎng)膳食，持續(xù)科學(xué)的身體鍛煉都很重要，能不能治愈腫瘤關(guān)鍵是自己的信心。良好的心態(tài)會使免疫力增強(qiáng)，提高治療成功，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。（2）對有猜疑心理的患者，做到關(guān)心和關(guān)注患者，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，對患者表示同情和理解，鼓勵患者表達(dá)自己的感受。通過積極暗示，鼓勵支持性語言取得患者信任，誘導(dǎo)其宣泄出抑郁自閉，調(diào)整心態(tài)。（3）對恐懼、憤怒發(fā)泄心理的患者，要理解患者的痛苦，在精神上積極鼓勵支持，與患者進(jìn)行交談，告訴其腫瘤雖為難治之癥，并非不治之癥，向患者介紹醫(yī)學(xué)的發(fā)展，設(shè)備的更新，治療手段的先進(jìn)，臨床經(jīng)驗的積累，腫瘤治愈的范例，鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性奮起抗癌。在生活上予以耐心細(xì)致的照顧，視患者如同親人，加強(qiáng)安全防護(hù)。針對焦慮心理護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，勤巡視病房，用和藹可親的態(tài)度及通俗易懂的語言與患者交談，保持穩(wěn)定情緒接受治療。

3.2住院中期心理護(hù)理：首先要及時把握病人的心理活動，抓住時機(jī)有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。針對悲觀心理，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心和毅力，不可輕易放棄護(hù)理，因腫瘤患者急需的是醫(yī)務(wù)人員和親屬的關(guān)心與體貼，要尊重患者的意愿，使其得到心理上的滿足，最大限度減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，為家屬提供有關(guān)疾病的知識，如詳細(xì)介紹疾病的特點(diǎn)，化療藥物的作用和不良反應(yīng)，使患者和家屬對腫瘤病的知識有所了解，并要求家屬盡可能從生活、思想上使患者減輕對家庭、工作的擔(dān)憂，同時密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。其次確定心理護(hù)理方法并實(shí)施。常用的方法有：（1）放松療法、想象療法 通過精神放松，由消極變?yōu)榉e極。（2）轉(zhuǎn)移療法：采取一些方法轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，如參加唱歌、書法、繪畫、下棋等各種文藝活動，使患者從疾病中解脫出來。（3）暗示療法：利用醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的舉止、語言和藥物等各種信息，從正面進(jìn)行積極的健康教育，促進(jìn)患者往好的方面考慮，激發(fā)患者的求生欲望，達(dá)到治療的目的。（4）群體心里療法：將心理問題相似的患者集中在一起，引導(dǎo)他們談患病后的痛苦和委屈，治療過程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭的經(jīng)驗和體會，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和快樂。相互鼓勵，相互幫助，受幫助的得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價值。臨床經(jīng)驗證明，豐富病人的精神生活有助于驅(qū)散病人的憂郁、煩悶與消極情緒，使病人科學(xué)地對待康復(fù)期，延長生命。

3.3住院晚期心理護(hù)理:住院晚期的心理護(hù)理主要是針對患者的不同性格特點(diǎn)進(jìn)行個性化的心理指導(dǎo)，在護(hù)理中應(yīng)因人而異，注意個體化差異。應(yīng)對能力 、心理承受能力較好的患者，進(jìn)一步鼓勵他們豁達(dá)、堅毅、剛強(qiáng)的態(tài)度。對應(yīng)對能力 、心理承受能力較差的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，激發(fā)病人樂觀自信的心理，使患者保持樂觀的態(tài)度、安定的情緒、平穩(wěn)的心情，從而有利于疾病向好的方向發(fā)展。對存在依賴心理的患者，鼓勵他們自己進(jìn)行能夠勝任的日常行動，不要人為的把病人和正常人區(qū)分，使病人忘記自己的病人角色，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。

心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中的重要組成部分，是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式。護(hù)理工作者能夠正確掌握老年惡性腫瘤患者不同階段的心理活動，在不同的時期有針對性幫助患者緩解所承受的精神壓力，提高了護(hù)理工作的主動性，比傳統(tǒng)的護(hù)理方法有明顯的優(yōu)勢，使惡性腫瘤患者心理承受能力明顯增強(qiáng)，提高了患者的滿意度，在腫瘤治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響治療效果。提高了護(hù)理人員的綜合能力，進(jìn)一步拓展了護(hù)理服務(wù)的范圍，不僅是保存了患者的生命和改善了器官的功能，還有效高了患者的生命質(zhì)量。

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