靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段，臨床應用廣泛， 而大多數患者由于經濟原因，仍采用外周靜脈給藥，由于療程長，用藥復雜，藥物刺激性大，加之在操作中化療藥物外滲及靜脈炎時有發生[1]。若發生藥物外滲及處理不當，輕者引起病人的局部疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙， 給病人造成極大痛苦，甚至耽誤病人的治及引起醫療糾紛 療。如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行是護理工作者極其關注的問題。

1 臨床資料

收集2010年1月-2011年5月住院的393例化療患者，男248例，女145例，年齡21-74歲，平均年齡47.5歲。其中胃癌80例；直腸癌67例；乳腺癌62例；結直腸癌118例；肝癌17例；食道癌16例；肺癌23例；卵巢癌7例；宮頸癌3例。使用的化療藥物有氟尿嘧啶、絲裂霉素、奧沙利用鉑，亞葉酸鈣，順鉑，吉西他濱，紫彬醇等。其中有8例患者出現了靜脈炎，5例患者出現藥物外滲，經過使用硫酸鎂、喜療妥，黑姜外敷等處理，都取得滿意效果。

2 護理體會

2.1 預防

2.1.1 重視護患溝通，做好健康教育

靜脈化療前，一定要向病人或家屬講清化療過程中存在的風險，爭取他們最大的配合。將藥物外滲可能產生的局部組織壞死等嚴重后果詳細告知病人及家屬，以引起足夠的重視。告知病人化療時應身著寬松外衣，在輸注化療藥物時輸液肢體勿受壓，以免影響血液回流，造成藥液外滲；在輸注化療藥物時盡量減少活動，以免針頭移位造成藥液外滲；如需大小便，要通知護士，更換成非化療藥物后再進行；巡視過程中必須詢問病人輸注化療藥物的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述不適立即向護士匯報，以便盡早發現藥物外滲情況。

2.1.2 由于化療藥物的細胞毒性和組織腐蝕性，使化療過程中存在著較大的風險，因此，在化療前，應簽署化療知情同意書、深靜脈置管同意書等，事前明確各自職責，減少護理糾紛。

2.1.3 根據用藥要求和靜脈情況選擇合適針頭[2]，且合理選擇血管，因化療藥物刺激性較大，一旦漏至皮下可引起嚴重副作用。患者血管質量的好壞也是影響靜脈炎發生率的重要因素之一。因此，選擇血管至關重要，一般情況下應選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統的靜脈使用計劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應避免手背，及關節附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術后的患者嚴禁在患側上肢靜脈給藥。

2.1.4 護士在給藥前應避免緊張焦慮情緒，提高專業技術靜脈穿刺一針見血，如靜脈不充盈，穿刺前可用溫水浸泡。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導致破潰。同時避免在24h內在被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲，靜脈穿刺時，不要直接用化療藥物進行穿刺，可先用空針抽10～20mL生理鹽水接頭皮針，或用其他液體進行輸液，穿刺成功確系在血管后，再接上化療藥物滴注。用2瓶以上化療藥物時，中間需隔一瓶其他液體。化療結束后，要用其他液體滴人方可拔針。靜脈推注完畢拔針時應有少量回血以 免將化療藥物帶出血管外導致組織損傷，拔針后準確按壓針眼2～5min，出血傾向增加按壓時間。

2.1.5 靜脈炎的發生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強的藥物，如果各藥刺激均較強間隔時間應長一些，一般不少于20min以免加重血管損傷。推注藥物時應證實靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。

2.1.6 加強患者配合，化療時盡量減少輸液肢體的活動，化療過程中有異常感覺及時報告護士。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發生。用藥前醫護人員應仔細參閱藥品說明書。

2.1.7 重視患者主訴，當病人主訴注射局部有疼痛，不論有無回血，局部有無紅、腫，都應更換注射部位。

2.1.8 嚴格交接班，30min巡視病房1次，密切觀察病人的反應，輸液部位局部情況，發現問題及時處理。

2.2 藥物外滲后常規處理

2.2.1 掌握化療藥物對局部組織刺激性分類根據抗腫瘤藥物對局部組織的作用結果分類，化療藥物可分為三種。第一種為發皰劑，如外滲可導致局部組織壞死或腐爛的藥物，有阿霉素、表阿霉素、諾維苯等；第二種為刺激劑，如外滲僅引起局部組織炎癥或疼痛，不會導致局部組織壞死或腐爛的藥物，有5一氟尿嘧啶、順鉑、泰素、紫杉醇等；第三種為非毒性劑，如外滲不引起局部組織炎癥或壞死的藥物，有甲氨碟呤等。

2.2.2 掌握化療藥物外滲的處理原則及解毒方法如果化療藥物外滲或病人出現局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時，基本處理原則為：

①立即停止藥物輸人，保留針頭。

②回抽殘留的藥物。

③在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑[3]，如阿霉素可用氫化考的松50～200mg，用法：靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）或用8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注；而柔紅霉素可用8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，絲裂霉素和更生霉素外滲可用維生素C 50mg/ml處理；長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質酸酶300u加生理鹽水1～2ml局部注射以促進藥物吸收和彌散等，如無相應解毒劑選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg，局部常規消毒后，用無菌1ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區域外緣向內做多點注射局部封閉，每日1次，連續3天。 ④抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°，上肢藥液外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。以減輕局部疼痛和炎癥反應，避免劇烈活動。疼痛劇烈可用25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。

⑤冷敷，一般情況下24h內冰袋濕敷或藥物濕敷，藥物可用25%MGSO4或2～4%NaHCO，方法：每次20～30min，間斷冷敷；硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。但熱敷禁用于蒽環類化療藥物化療藥物[4]，長春花堿、長春地辛、長春新堿應在發生外滲24—48小時內每天至少熱敷15～20分鐘并抬高患肢，禁止冷敷。疼痛劇烈可用25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。

⑥Net藥物濕敷 喜療妥軟膏適量外外涂，每日4次；也可涂濕潤燒傷膏每日數次。中草藥制劑外敷；蘆薈、黑姜外敷也有良好效果。

⑦理療 滲漏24h使用超短波、紅外線、紫外線照射儀[5]可達到止痛消炎，促進吸收等。

2.3 防范化療藥物外滲的技巧

2.3.1 制備專用化療輸液卡夾。按化療藥物分類制作輸液識別卡，即在輸液卡夾的右上角貼上圖案色標。如：發庖劑為紅色色標，刺激劑為黃色，非毒性劑為白色，以起到警示作用。因輸液時巡視病房不單是責任護士的事，科內每位護士都要有化療藥物外滲防范管理的意識，通過警示輸液卡夾使護士有意識地增加巡視次數，觀注化療滲漏的先驅癥狀，及時發現化療藥物滲漏情況并做到及時處理。

2.3.2 制備化療藥物靜脈外滲應急盒化療藥物外滲應急盒常備物有：33%MGS04、0.9%NaC1、10ml注射器、普魯卡因、地塞米松、無菌方紗。要求輸注化療藥物時，床邊必須備有應急盒，以便做到早發現早處理。

2.3.3 改進化療操作流程為能提高防范的效果，進一步細化操作流程。拿到化療醫囑時，首先需評估藥物的刺激程度，對化療藥物進行分類；其次選用化療專用分類輸液卡，對病人進行靜脈化療的宣教；準備好藥物，攜帶化療藥物外滲應急盒，開始靜脈化療操作。

2.3.4 靜脈通道的選擇，如為發瘡劑化療藥必須采用深靜脈置管（如PICC、鎖穿等）進行輸液，刺激劑和非毒性劑可選用外周淺靜脈進行輸液。若采用外周淺靜脈輸液時，必須選用靜脈留置針，避免使用鋼針，因留置針是一種柔軟的導管，可避免對血管壁的損傷，減少外滲的發生。固定留置針時需使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常，當天化療藥輸注完畢即拔除留置針，第2天如需輸注需重新穿刺。

3 討論

由于化療藥物外滲后危害嚴重，要減少化療藥物外滲關鍵重在預防。因此，化療的護理中，護士要加強責任心，用藥前仔細閱讀說明書，掌握化療藥物對局部組織刺激性分類，掌握正確給藥方法，靜脈穿刺力求一針見血。嚴格交接班，定時巡視病房，重視健康教育，重視病人的主訴，及時發現問題，正確處理問題，使病人化療順利完。

參 考 文 獻

[1] 苗維法，李學桐.化療藥物外滲及引起靜脈炎的預防和治療.齊魯護理雜志，2004，9（10）：670.

[2] 宋林萍，赫秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預防和處理.中華護理雜志，2003，38（7）：555.

[3] 孟祥鋒，劉純艷.化療藥物靜脈外滲的防護研究現狀[J].全科護理，2008，25:39.

[4] 羅宇玲，張浦婷，鄭朝霞.細胞毒素藥物外滲的處理.中華現代護理學雜志，2006，3（5）:432.

[5] 曲華杰，鄭智武，錢平平，等.毫米波治療化療藥物外滲的護理體會.南方護理學報，2003，10（5）：55.