作者：曾滿萍 侯英蘭 劉向月

【摘要】目的 了解腫瘤科陪伴人員的化療防護意識，探討應對措施。方法 采用自行設計調(diào)查問卷，對我院腫瘤科310名陪伴人員進行問卷調(diào)查。結果 腫瘤科陪伴人員化療防護意識差，防護知識總評分為(25.78±5.10)分。與陪伴人員的年齡、學歷、與病人的關系有關(P<0.05) 。結論 重視腫瘤科陪伴人員的防護管理，完善化療防護措施，加強對其衛(wèi)生防護宣教工作。

【關鍵詞】腫瘤科 陪伴人員 化療 防護意識

動物實驗和體外試驗結果已證實，很多化療藥物具有致畸、致突變作用[1，2]。長期少量接觸化療藥物對人體組織、細胞也會產(chǎn)生各種不良影響[3]。它可以通過皮膚接觸、呼吸道吸入、食品、飲料污染經(jīng)口攝入等多種途徑被人體吸收， 形成潛在的身體損害。因此，對接觸化療藥物的人員進行必要的防護非常重要。為了解腫瘤科陪伴人員的化療防護現(xiàn)狀，探討防護對策，對我院腫瘤科陪伴人員的防護狀況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至11月在我院腫瘤內(nèi)科住院并接受化療的病人陪伴人員310名作為研究對象。其中，男性132名，女性178名;年齡16～80(44.11±7.88)歲;學歷:小學及以下9名，初中111名，中專或大專126名，本科及以上64名；與病人的關系:配偶116名，父母20名，子女39名，親戚、朋友66名，無關系69名。

1.2 調(diào)查方法

通過文獻檢索和專家指導自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容分兩部分：陪護人員一般資料，包括年齡、性別、學歷、與病人的關系；陪伴人員常見情況的處理方法及建議。共13題，其中前12個題目采用3級評分法評分，“是”為1分，“偶爾”為2分，“不是”為3分[4] 。得分范圍12～36分，分數(shù)越低，防護意識越強。第13個題目是“陪伴人員的要求和建議”，由被調(diào)查者根據(jù)自身情況填寫。問卷信度Cronbach’α系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度系數(shù)為0.89。由專人發(fā)放問卷，對題目不清楚的地方給予正確解釋，被調(diào)查者匿名獨立回答。共發(fā)放問卷350份，回收341份，回收率97.43%，有效問卷310份，剔除填寫不全、不規(guī)范問卷31份，有效率90.90%。

1.3 統(tǒng)計學方法

對收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法為單因素方差分析。

2結果

2.1 不同性別、年齡、學歷、與病人關系的陪伴人員防護意識比較(見表1～4)

表1不同性別陪伴人員的防護意識比較

注: F=2.025，P=0.090; *與配偶組比較P<0.05。 2.2 腫瘤科陪伴人員化療防護知識掌握情況(見表5)

表5陪伴人員化療防護知識掌握情況?[例數(shù)(百分比)]

問卷第13個題目，有56名陪伴人員做答，27名希望了解化療的防護知識，9名希望了解如何保護血管，34名希望醫(yī)院能免費提供口罩和手套。

3 討論

新的護理模式下，醫(yī)院酌情允許陪護體現(xiàn)了醫(yī)療服務的人性化，有報道顯示， 90.0%的病人希望住院期間有人陪伴[5] ，特別是腫瘤化療病人，他們不僅需要生活上的照顧，更需要心理和情感上的支持，這方面陪伴人員具有醫(yī)務人員無法替代的作用。但由于陪伴人員近距離接觸化療病人，是被化療藥物污染的高危人群。因此，掌握相關化療防護知識，提高防護意識具有重要意義。

3.1陪伴人員自我防護現(xiàn)狀

3.1.1 不同性別、年齡陪伴人員的防護情況表1顯示，男女之間防護意識差異無統(tǒng)計學意義。表2顯示，16～29歲與30～49歲陪伴人員防護意識差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡越大，防護意識越差。特別是70歲以上的陪伴人員，由于自身體力和自理能力較差，護理病人能力較低，防護意識更加淡漠，存在潛在危險性。提示醫(yī)護人員應予以重視，盡量避免70歲以上人員陪護。

3.1.2 防護意識與陪伴人員的學歷相關表3顯示，除小學及以下組外，各組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明學歷越高防護意識越強。學歷高，受教育的機會多，自我保護意識強。小學及以下組可能與理解題意能力差，答題不夠準確有關，但從評分看，他們的防護意識不夠理想，不知道化療藥物在人體內(nèi)48h或更長時間才能清除[6] ，不知道在護理化療病人時可通過皮膚接觸、呼吸道吸入、食品、飲料污染經(jīng)口攝入等多種途徑被人體吸收。由于藥物的蓄積作用，化療藥物有可能引起臟器損害和致癌[7] 。因此，化療防護宣教非常必要。

3.1.3 重視父母的陪護管理表4顯示，除父母組外，其余各組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示父母組防護意識較差。父母在護理子女時盡心盡力，不怕臟累，與病人共進餐或吃病人剩下的食物;共用喝水杯、刷牙杯、毛巾等現(xiàn)象比較嚴重，防護意識薄弱，同時因腫瘤有遺傳因素[8]，他們又是腫瘤的高危人群。因此，注重化療病人親屬特別是父母的管理，加強他們的防護顯得尤為重要。

3.2 防護對策

3.2.1 加強陪伴人員的陪護知識培訓 由表5可知， 陪伴人員在化療病人抽血、輸完化療藥物拔針按壓時戴手套；病人化療時戴口罩；化療病人用過的水池、馬桶反復用熱水沖洗率低(<9.88%)，與有關報道一致[9] 。可能與不了解化療藥物潛在危害有關。因此，應重視化療防護宣教，為陪伴人員提供防護物品，改善醫(yī)療環(huán)境，設置專門化療病房非常必要。醫(yī)護人員應監(jiān)督并指導陪護人員在處理化療病人的血液、體液時戴手套；病人化療時要開窗通風；病人換下的衣服應單獨清洗；與化療病人分餐進食，分開生活用具，可使用一次性用具；化療病人的一切污物都要放在專用的密封袋內(nèi)，并注明標記統(tǒng)一處理。用通俗易懂的方式，定期向化療陪伴人員講解化療藥物的毒副作用及接觸化療藥物、化療病人對人體的潛在危害。同時也要做好化療病人的心理工作，消除他們的思想顧慮和緊張感，講解戴口罩、手套、開窗通風的真正目的，有利于防止交叉感染和化療病人的康復。陪伴人員最好固定專人，利于管理和學習，化療結束，給他們做相應的體格檢查非常必要。

3.2.2 加強護士對陪伴人員的防護宣教 護士有義務監(jiān)督、管理并保護陪伴人員，但目前，醫(yī)護人員自我防護意識不強，防護設備不夠健全，許多護士配置化療藥時只限于戴一次性口罩、手套，自身防護薄弱[7] ，對化療病人陪伴人員的監(jiān)督和衛(wèi)生宣教工作也不到位。

3.2.3 加強陪伴人員自我防護意識加拿大的Hirs等在護士的尿液中檢測出了環(huán)磷酰胺。美國的Neal等發(fā)現(xiàn)在護士配制化療藥物區(qū)域的空氣中檢測到氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺，化療藥物對人體產(chǎn)生的是潛在的內(nèi)在損害，損害隨著藥物量在體內(nèi)的蓄積而增加。這種潛在損害使很多陪伴人員疏忽了對化療藥物的防范，在病人接受化療時沒采取有效的防護措施，有的陪伴人員認為戴口罩、手套麻煩，也擔心病人有意見而不愿意采用防護措施。因此，陪伴人員對化療藥物的危害應該有清醒的認識，努力保護好自身健康。

總之，本調(diào)查結果顯示，化療病人陪伴人員整體防護意識差，特別是年齡大、學歷低、與病人關系密切的陪伴人員。需要醫(yī)護人員多關注這些人群，同時提示管理者重視化療防護工作，從醫(yī)護人員抓起，加強化療防護的宣教，設置專門的化療病房，為陪伴人員提供必要的防護用品，避免化療藥物傷害和污染環(huán)境。

參 考 文 獻

[1]SORSA M， ANDERSON D. Monitoring of occupational exposure to cytostatic anticancer agents [J]. Mutat Res，1996，335(1-2) :253-261.

[2]JAKABMG， MAJOR J， TOMPA A. Follow-up genotoxicological monitoring of nurses handling antineop lastic drugs[J].J Toxical Environ Health A，2001，62 (5):307-318.

[3]江會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學雜志，2004，19(19):77-78.

[4]李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護理雜志， 2004， 39 (7) : 501.

[5]徐蓉，李秀云，曾鐵英.國內(nèi)醫(yī)院陪護現(xiàn)狀及其管理對策[J].護理學雜志， 2005， 20 (15) : 75.

[6]劉新春，程玉峰，李德愛.實用抗腫瘤藥物治療學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2002: 81.

[7]仇曉霞，鄔亦華，郭艷.護士對腫瘤化療藥物的防護現(xiàn)狀與對策[J]. 護理管理雜志， 2007， 7 (1) : 9～10.

[8]孫燕，周際昌. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:9.

[9]任俊輝，程蘭，王東.腫瘤化療藥物對護士的職業(yè)危害和化療防護現(xiàn)狀及對策[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2006， 28 (2):179.