河北保定徐水縣婦幼醫(yī)院 孫秋穎 【摘要】 目的 探討生脈清心解毒湯聯(lián)合西藥治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法123倒病毒性心肌炎患兒根據(jù)其治療方案將其分為治療組和對照組，治療組65例采用生脈清心解毒湯聯(lián)合西藥常規(guī)療法治療，對照組58例單純采用西醫(yī)常規(guī)療法治療。 結(jié)果 治療組總有效率為95.0％，對照組總有效率為92.3％，與對照組相比較，治療組的總有效率、ECG 以及心肌酶CK—MB變化等方面都優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(PO．05)。見表1、圖1。 表1兩組療效比較 （例） 組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 有效率（%） 治療組 65 38 12 11 4 93.8 對照組 58 20 14 9 15 74.1

圖1兩組療效比較 （例） 2.2治療前后兩組心肌酶譜活性變化（±s）見表2。 表2治療前后兩組心肌酶譜活性變化（±s） CPK AST LDH 治療前 185.72±136.59 38.26±28.14 348.79±187.01 治療組 治療后 186.91±164.79 21.67±11.89 266.48±77.13 治療前 178.89±136.78 19.48±10.91 291.11±161.06 對照組 治療后 168.16±79.25 15.13±12.24 224.38±12.15 注：P＜0.05 2.3治療前后兩組心電圖變化對比見表3。 表3兩組治療后心電圖對比 （例） 組別 例數(shù) 恢復正常 好轉(zhuǎn) 無變化 P

治療組 65 39 22 4 ＜0.05 對照組 58 23 21 14 3 討論 小兒病毒性心肌炎是兒科心血管疾病的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率近年來逐漸上升。其主要發(fā)病機制為心肌細胞被所感染的病毒直接損害，和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起心肌損害[5]，心肌細胞被病毒感染后產(chǎn)生溶細胞物質(zhì)，使細胞溶解[6-7]。此外氧自由基(OFR)過高在病毒性心肌炎發(fā)病中也占重要作用[8] 。病毒性心肌炎的患兒臨床表現(xiàn)有明顯乏力，面色蒼白，多汗頭暈，心悸氣短，胸悶或心前區(qū)疼痛，四肢發(fā)冷等。嬰兒可見拒食，發(fā)紂，肢涼，凝視等。心臟聽診心率加快。心電圖檢查心律失常。X線檢查提示心臟呈球形擴大，各房室增大。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒，恢復期血清中該病毒相應抗體增高[9]。 病毒性心肌炎臨床治療無特效療法，部分遷延不愈，可有心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常、心腦綜合征發(fā)生。因此如何有效快速治療心肌炎是近年來臨床探討的問題。 祖國醫(yī)學認為，病毒性心肌炎屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等證范疇[10]。急性期其發(fā)生為正氣虛弱，外邪侵襲，內(nèi)舍于心所致。故治宜補氣養(yǎng)血、清熱解毒[11]。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，黨參具有強心作用，能顯著提高左室收縮功能，使心排出量增加；黃芪中主要成分黃芪皂苷AMS可通過Na K－ATP酶，實現(xiàn)強心作用，能顯著提高左室收縮功能 ，使心臟搏血量增加20%；；黨參、麥冬、五味子合用益氣養(yǎng)陰生津[12]，更加山茱萸滋腎陰而養(yǎng)心陰，并可斂心氣，可明顯加強前者的益氣養(yǎng)陰作用；三黃散改湯可清熱瀉火解毒，更合板藍根、金銀花、連翹、生甘草可清熱解毒；蓮子心、丹參功專清心養(yǎng)心安神，且丹參能使冠脈血流量明顯增加，冠狀動脈阻力明顯下降，具有減輕氧耗速度，提高耐缺氧能力的作用，可活血通脈，有利病灶修復；陳皮理氣醒脾以助生脈散益氣。另外黃芪和黨參能提高機體誘生干擾素的能力，增加巨噬細胞的數(shù)量，從而增強肌體的免疫能力。本研究采用上藥物為主，經(jīng)嚴格配伍而成，具有提高心肌細胞的耐氧能力、提高免疫功能及正性肌力作用，改善血流動力學作用，能有效地改善臨床癥狀，恢復心肌功能，且無副作用。上述諸藥合用并根據(jù)患兒年齡及病情辨證施治，能迅速改善患兒臨床癥狀、心肌酶學指標及心電圖。 臨床研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學對小兒病毒性心肌炎尚無有效的治療方法，西醫(yī)對本病的治療以休息、營養(yǎng)心肌為主。中醫(yī)重以補氣養(yǎng)血、清熱解毒治療小兒病毒性心肌炎。本研究采用生脈清心解毒湯聯(lián)合西藥治療小兒病毒性心肌炎取得了較為滿意的療效，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有毒副作用。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病較單純西藥治療的療效明顯提高。且此方在臨床上取得滿意療效，值得臨床推廣。