【關(guān)鍵詞】 西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合療法；膽汁反流性胃炎；疏降和胃湯；從肝論治

2001年3月－2005年8月間，筆者采用自擬疏降和胃湯為主聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎36例，并與單純采用西藥治療進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部病例均來自本院門診和住院患者，共68例。其中男性42例，女性26例；年齡19～67歲，平均38.3歲；病史最短2.5個(gè)月，最長16年，平均23.5個(gè)月；復(fù)發(fā)病例17例，占25%。伴有反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐56例，嘔吐物為黃綠色苦水者21例；伴有明顯納差、噯氣者37例；經(jīng)B超證實(shí)伴有膽囊炎、膽囊結(jié)石者16例；伴有上消化道出血者2例；伴有胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍9例，食道炎3例。所有病例均有典型的上腹(胃脘)部持續(xù)或頻發(fā)性飽脹不適或疼痛感，食后癥狀不緩解或加重。全部病例均由胃鏡證實(shí)有不同程度的膽汁樣十二指腸液反流，胃內(nèi)有大量含膽汁粘液糊滯留，可見到較典型的胃黏膜充血、水腫、出血或糜爛等。依照隨機(jī)化原則將68例分為治療組36例和對照組32例。2組在性別、年齡及病程方面差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組：嗎丁啉10 mg，tid；雷尼替丁膠囊150 mg，bid；硫糖鋁片(餐前1 h服)1 g，tid。全腹脹滿不適較明顯者加服西沙比利5 mg，tid。對伴有膽囊炎、膽囊結(jié)石者酌情加用消炎利膽片等對癥處理。 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加服自擬疏降和胃湯。基本方組成：柴胡、白芍、茯苓各15 g，延胡索、郁金、制半夏、陳皮、枳實(shí)各10 g，代赭石(免煎劑，相當(dāng)于生藥量)30 g，木香6 g，炒黃連3 g。辨證加減：氣滯型加香附、蘇梗各10 g，炒萊菔子15 g；脅痛以右側(cè)為甚且口苦明顯者加梔子10 g，同時(shí)原方郁金可加至15 g；熱郁型加蒲公英15～30 g、大黃6～10 g，原方炒黃連可酌加至6 g；陰虛型加石斛、玉竹各15 g，或沙參10 g、木瓜15～30 g；瘀血型加失笑散或桃仁、紅花各10 g，丹參15～30 g；虛寒型加桂枝5～10 g、吳茱萸10 g，或片姜黃、皂刺各6～12 g。分2次飯前30 min服用，每日1劑。 2組均以4周為1個(gè)療程。治療結(jié)束2～4周后評定療效，并行血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能，心電圖等安全性檢測。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[1]，以中心證候(主癥：上腹部或劍突下、胸骨后脹痛或燒灼樣疼痛、惡心、口苦、脅痛、嘔吐、食欲不振、體重下降或大便性狀改變)和胃鏡下觀察相結(jié)合進(jìn)行評定。治愈：癥狀完全消失，胃鏡檢查反流消失，胃液無膽汁染色，點(diǎn)片狀充血、水腫、糜爛、潰瘍消失，病理報(bào)告炎癥細(xì)胞浸潤明顯改善，萎縮好轉(zhuǎn)或腸化減輕；有效：主癥改善，兼癥消失或改善，胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯減輕，黏膜片狀充血、水腫、糜爛好轉(zhuǎn)，潰瘍縮小，病理報(bào)告炎癥細(xì)胞浸潤改善，萎縮、腸化減輕；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

3.2 2組患者療效比較

(見表1)表1 2組患者療效比較[例(略)]注：與對照組比較，*P<0.05。

3.3 不良反應(yīng)

觀察期間，2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。治療前后血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能檢驗(yàn)和心電圖均無異常變化。

4 討論

中醫(yī)學(xué)雖無“膽汁反流性胃炎”的病名，但對其臨床表現(xiàn)論述頗多，散見于“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，其化生和排泄由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)，肝失疏泄則膽汁排泄失常，上逆于胃而引發(fā)諸證。由于致病因素的多樣性及患者的個(gè)體差異，本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此臨證時(shí)要知常達(dá)變，既緊扣“肝失疏泄、膽邪逆胃”這一病機(jī)要點(diǎn)，從肝論治，疏通氣機(jī)、調(diào)達(dá)肝膽、降逆和胃，又針對不同疾病狀況，主方隨證靈活變化，才能藥證相投。本方中柴胡、白芍疏肝解郁、和中緩急；陳皮、枳實(shí)、木香增強(qiáng)理氣疏肝止痛之功效；延胡索、郁金行氣活血利膽；半夏、代赭石降逆和胃止嘔；炒黃連味苦主降。諸藥伍用則肝氣疏、膽腑利，胃氣上逆、嘔苦、脘痛之證可消。藥理研究證實(shí)，柴胡、白芍、木香、半夏、黃連等俱有疏肝理氣功效的中藥有促進(jìn)腸動(dòng)力作用，能增加幽門括約肌的緊張度、消除十二指腸平滑肌逆蠕動(dòng)，顯著提高空腸的排空能力。由于中藥的這一機(jī)制復(fù)雜而廣泛，涉及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)控的多個(gè)環(huán)節(jié)，并且這些作用環(huán)節(jié)之間還可能存在著相互影響[2]，有利于逐步恢復(fù)機(jī)體自身正常的調(diào)節(jié)機(jī)能，故與西藥聯(lián)用可收到較好的療效。

【參考文獻(xiàn)】 [1] 周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318－319. [2] 魏睦新，魏蘭福，鄒百倉，等.胃腸動(dòng)力中藥作用機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2(3)：163－166.