【摘要】 目的：運(yùn)用中西藥結(jié)合背部穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期并觀察其臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 60 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各 30 例，觀察組用丹參 1 mL 加氨茶堿 1 mL（25 mg）加地塞米松 1 mL（5 mg）加利多卡因 1 mL（25 mg）于背部，穴位注射。對照組靜脈輸注氨茶堿 0.25 加地塞米松 10 mg，根據(jù)治療前后癥狀、體征和肺功能改善情況判斷療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：用平喘組合藥于背部穴位注射，顯效、速效。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘急性發(fā)作期；中西藥結(jié)合；背部穴位注射

內(nèi)外專家認(rèn)為是一種慢性氣道炎性疾病，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，病理生理改變是支氣管痙攣、狹窄，臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，嚴(yán)重急性發(fā)作期可發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命，故支氣管哮喘屬內(nèi)科急癥，并且具有反復(fù)發(fā)作性、病程長特點(diǎn)，現(xiàn)采用丹參注射液加地塞米松加氨茶堿于背部穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，為哮喘病人迅速有效地止喘，取得了良效，其特點(diǎn)是高效、速效、長效、方法簡便易行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

60 例支氣管哮喘患者，均為我院 2005 年 9 月 -2006 年 5 月哮喘急性發(fā)作期住院病人，符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用隨機(jī)抽樣法將此 60 例分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組 30 例，其中男 18 例，女 12 例，平均年齡〔46.6±3.0（28~76）〕歲，平均病程在（12.2土0.8）年，對照組 30 例，其中男 20 例、女10 例，平均年齡在〔47.8±20.0（16~81）〕歲，平均病程在（15.0±0.2）年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察組與對照組之間一般資料中各項(xiàng)比較 P > 0.05，均無顯著性差異。

1.2治療方法

1.2.1藥物觀察組（背部穴位注射藥物）：用氨茶堿 1 mL（25 mg）加丹參注射液 1 mL 加地塞米松 1 mL（5 mg）加利多卡因 1 mL（25 mg）。

1.2.2穴位注射法觀察組：病人反坐于椅子上，雙上肢上舉交叉抱緊，頭枕于上，暴露背脊部、取穴：于脊柱兩側(cè)第 3~7 胸椎旁開 1.5 寸，背脊兩側(cè) 3、4、5、6、7 胸椎旁開 1.5 寸分別是肺俞穴、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞，并且于 3-5 胸椎旁可觸及條索狀，成團(tuán)塊狀特異反應(yīng)物，此處皮膚觸之發(fā)緊，發(fā)涼，局部刺激非常敏感，用 5 mL 空針抽取上述藥品朝脊柱方向進(jìn)針回抽無血，將藥物注射到反應(yīng)物及其周圍。每次選穴 4 個(gè)，例如：肺俞（雙）配膈俞（雙），肺俞（雙）配厥陰俞（雙）。

觀察組用 0.9% NS 25 mL 加氨茶堿 0.25 加地塞未松 10 mg，靜脈滴注。

1.2.3穴位注射注意事項(xiàng)①解除病人的恐懼心理，使其背部放平，肌肉放松，以取得合作。②穿剌深淺度及進(jìn)針角度用根據(jù)病人胖瘦而定，切勿刺入肺尖造成氣胸。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘防治指南》中療效標(biāo)準(zhǔn)[1]來進(jìn)行判定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解，最大呼氣流量（PEF）增加值 > 35%，或治療后 PEF≥預(yù)計(jì)值 80%，晝夜波動率 < 20%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，PEF 增加 25%~35%，或治療后PEF 達(dá)預(yù)計(jì)值 60%~79%，晝夜波動率 < 20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，PEF 增加 15%~24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀和 PEF 測定值無改善或加重。

2.2治療結(jié)果

見表 1、表 2。肺功能測定是用意大利科時(shí)邁公司的 COSMED Quark Pft-4 型肺功能儀。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)主要病理變化是支氣管和小支氣管黏液腺體的肥大增生，黏膜充血腫脹，支氣管平滑肌痙攣，使管腔狹窄，分泌物堆積，導(dǎo)致通氣阻塞，最大通氣量和時(shí)間肺活量均減低，其病理關(guān)鍵在于通氣阻塞。針刺穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，同時(shí)藥液的吸收，延長了腧穴的作用，不同程度地提高了療效，據(jù)報(bào)道，針刺天突、肺腧等穴，無論吸氣和呼氣階段的氣道阻力，都從增高狀態(tài)明顯下降，特別是呼氣時(shí)的阻力最為明顯[2] ，另有報(bào)道用地塞米松、氨茶堿、普魯卡因、山莨菪堿，組成四聯(lián)針治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，可使呼吸峰流速值測定提高 153%，并且在注射后 10 min 內(nèi)癥狀完全緩解有 12 例（在治療哮喘持續(xù)狀態(tài)共 14 例中[3]），趙氏認(rèn)為穴位注射方法不單純是針刺穴位作用和藥物作用算術(shù)式的相加，穴位注射是在針刺對機(jī)體進(jìn)行了整體性、良性調(diào)整的前提下，克服藥物的某些反應(yīng)，使藥物的作用顯幾何式的放大[4]。根據(jù)中醫(yī)理論“內(nèi)臟 - 體表相關(guān)原理”，當(dāng)臟腑功能發(fā)生病變時(shí)可以通過經(jīng)脈 - 穴位反應(yīng)到體表，臨床支氣管哮喘病人常有“背冷、背部發(fā)緊、背部受涼易發(fā)哮喘”的癥狀和體征，背部觸診發(fā)現(xiàn)幾乎所有哮喘病人背部第 3~7 胸椎處肌膚皮溫低、緊張度高，可捫及有“索條狀或團(tuán)塊狀，不規(guī)則狀”反應(yīng)物，此反應(yīng)物活檢證實(shí)是充血，壞死水腫的組織細(xì)胞，按壓反應(yīng)物病人有舒適感，酸麻脹感，呼吸通暢感，我們推測這可能與哮喘病人的體表反應(yīng)有關(guān)，內(nèi)臟疾病表現(xiàn)在體表的反應(yīng)物，它和內(nèi)臟的疾病有著內(nèi)在的、直接的聯(lián)系，而且出現(xiàn)病理學(xué)的改變，刺激反應(yīng)物或反應(yīng)物注射可以迅速、及時(shí)發(fā)揮作用，不但具有速效，而且具有可靠的遠(yuǎn)期效果，作用迅速、方法簡便易行。支氣管哮喘患者背部特異“反應(yīng)物”可能和經(jīng)絡(luò)有關(guān)，或者和內(nèi)臟體表電流通道有關(guān)，反應(yīng)物的位置正是肺俞穴之處，肺俞是足太陽經(jīng)的背部腧穴之處，與肺臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，為肺經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，肺俞主治肺之臟病和氣化病，對改善肺功能消除肺臟的功能失常所產(chǎn)生的病理癥候具有一定功效，使藥物在背脊部特殊位置注射后與呼吸系統(tǒng)迅速連成特殊的藥物離子作用通道，發(fā)揮比口服、肌注，甚于靜脈給藥更有效的平喘作用，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀。氨茶堿可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心博出量，擴(kuò)血管，興奮呼吸中樞，改善呼吸肌功能及某些抗炎作用，地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，是治療慢性哮喘的一線藥物，作用機(jī)制抑制炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道腫脹，黏液分泌，降低微血管通透性，增強(qiáng)平滑肌β2 受體反應(yīng)性，丹參屬于中藥中活血化瘀藥，其對呼吸道非特異性炎證有良好的治療作用。上述藥物聯(lián)合使用，經(jīng)穴位注射，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，迅速建立特殊的藥物離子作用通道，迅速發(fā)揮有效平喘作用，緩解支氣管哮喘癥狀。同時(shí)穴位注射可每周 2 次，局部用藥量少，避免長期靜脈用藥后所需的藥濃度監(jiān)測及造成的激素依賴性。此方法簡便，有效，可推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】 〔1〕中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組. 支氣管哮喘防治指南〔J〕. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003， 4:132-133 〔2〕宗徐. 中西藥結(jié)合穴位注射治療支氣管哮喘臨床觀察〔J〕. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1999， 19(4):485 〔3〕朱方罡. 肺腧穴四聯(lián)針注射治療哮喘29例臨床分析〔J〕. 針灸臨床雜志， 1996， 12(10):41 〔4〕趙琛. 穴位注射治療支氣管哮喘研究進(jìn)展〔J〕. 針灸臨床雜志， 1997， 13(6):54