作者：尹國玲 武建軍 李秋香

【摘要】 目的:觀察復方苦參注射液對宮頸癌放射治療中并發(fā)的急性放射性直腸炎的療效。方法：將88例實行根治性放療的Ⅱb～Ⅲb期宮頸癌病人隨機分為復方苦參注射液+西藥保留灌腸組（觀察組）及單純西藥保留灌腸組（對照組），觀察組在患者發(fā)生急性放射性直腸炎后靜脈加用復方苦參注射液10 d，對照組僅用常規(guī)西藥灌腸。結果:觀察組有效率95.8%，對照組有效率67.5%，兩組比較，P<0.01。結論:應用復方苦參注射液+西藥保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效顯著。

【關鍵詞】 復方苦參注射液 宮頸癌 放射治療 急性放射性直腸炎

放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療方法，5年生存率50%［１］，但在治療過程中急性放射性直腸炎的發(fā)生率高達58%，其中Ⅰ度發(fā)生率為41%，Ⅱ度發(fā)生率15%，Ⅲ度發(fā)生率2%，且多發(fā)生在放療后1周～1個月［２］，嚴重制約了患者放療的順從性。臨床上治療急性放射性直腸炎的方法很多，但療效均不顯著。我科自2006年6月～2007年12月通過對88例Ⅱb～Ⅲb期實行根治性放療的宮頸癌患者并發(fā)急性放射性直腸炎治療情況的觀察，發(fā)現(xiàn)了復方苦參注射液治療急性放射性直腸炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將88例Ⅱb～Ⅲb期宮頸癌患者實行根治性放療并發(fā)急性放射性直腸炎者隨機分為觀察組和對照組。觀察組49例(復方苦參注射液+保留灌腸)，年齡40歲～60歲;病理類型:鱗癌43例，腺癌6例;臨床分期Ⅱb19例，Ⅲb30例，直腸炎病變程度:輕度21例，中度23例，重度5例。對照組41例(單純保留灌腸)，年齡40歲～60歲;病理類型:鱗癌38例，腺癌3例;臨床分期Ⅱb15例，Ⅲb26例，直腸炎病變程度:輕度18例，中度20例，重度3例。所有病例均接受根治性放射治療，病理證實均為放射治療中并發(fā)的放射性直腸炎。

1.2 放射性直腸炎分度 依據文獻［３］標準進行分度。輕度:主要表現(xiàn)為少量便血及下腹不適，直腸鏡可見粘膜充血水腫;中度:表現(xiàn)為反復多量便血及粘液血便，里急后重，直腸鏡可見粘膜有明顯增厚及潰瘍;重度:便血及里急后重更為明顯，直腸鏡可見腸管明顯狹窄，腸梗阻或直腸陰道瘺。

2 方法與結果

2.1 治療方法 兩組患者在發(fā)生急性放射性直腸炎后均給于常規(guī)的西藥保留灌腸治療，觀察組在保留灌腸的基礎上加用復方苦參注射液靜脈滴注。

2.1.1 復方苦參注射液是由苦參、白茯苓等提取制成的純中藥制劑，由山西振東金晶制藥股份有限公司提供，將復方苦參注射液20 mL放入200 mL生理鹽水中靜脈滴入，40滴/min，1次/d，連用10 d。

2.1.2 保留灌腸液：蒙脫石(思密達)6 g、維生素B12針劑500 μg、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U，腎上腺素根據出血情況適當加減1 mg～2 mg，加溫生理鹽水40 mL，混勻后保留灌腸，早晚各1次，灌注時間10 d。治療期間可以加用支持治療，進食高營養(yǎng)無渣飲食，積極防治便秘，保持大便通暢。

2.2 治療結果

2.2.1 療效評定標準［４］：治愈:腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血反應(-)，直腸鏡可見粘膜充血水腫完全消失。顯效:腹痛消失，肉眼血便消失，有時排便前、后有下墜感，但大便潛血反應(+)，直腸鏡可見粘膜充血水腫明顯減輕 。有效:腹痛、里急后重、下墜感減輕，肉眼血便減輕，但未完全消失，大便潛血反應()或()，直腸鏡可見直腸鏡可見粘膜充血水腫有所減輕，但不明顯。無效：腹痛、下墜感及肉眼血便無減輕，直腸鏡可見粘膜充血水腫無變化或進一步加重。

2.2.2 治療結果：兩組治療結果比較見表1。其中觀察組與對照組均有1例患者因無法忍受放射性直腸炎帶來的痛苦而中途退出觀察。

表1 兩組療效比較（略）

兩組結果經χ2檢驗，P<0.01

2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準α= 0.05。

3 討論 復方苦參注射液主要成分為苦參、白土苓，具有清熱利濕、涼血解毒、散結止痛功效，臨床上可用于晚期不能放化療腫瘤患者的治療，具有抗癌、調節(jié)免疫功能、防治放化療的不良反應、抗炎、止痛、止血、提升白細胞等多種功效。我們通過對88例發(fā)生急性放射性直腸炎患者治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，應用復方苦參注射聯(lián)合常規(guī)的西藥灌腸可顯著提高宮頸癌患者急性放射性直腸炎的有效率，與對照組比較，P<0.01。其機制可能在于其本身具有抗癌作用，同時可防治放射性直腸炎所致直腸粘膜的充血、水腫、滲出及減輕疼痛，既起到了放療增敏的作用，又提高了放療患者的耐受性。 保留灌腸可將藥物送達病變局部，保證藥物直接作用于潰瘍面，促進其愈合。蒙脫石(思密達)是從天然蒙脫石中提取的八面體層紋結構的微粒，含有氧化硅和氧化鋁，對黏膜覆蓋能力強，同時思密達能促進上皮細胞再生和修復［５］。維生素B12為細胞核酸代謝過程中的重要輔酶，可直接作用于游離神經末梢，具有顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果，對皮膚、消化道粘膜上皮細胞及血管內皮細胞具有修復再生功能，能加速皮膚、黏膜放射損傷創(chuàng)面的愈合［６］。地塞米松能降低毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎性滲出。慶大霉素消炎抗菌，腎上腺素收縮血管，達到止血目的。本組結果表明，上述混合液能加速損傷粘膜修復，具有較好的止痛、止血效果 ，無明顯不良反應。 綜上所述 ，復方苦參注射液配合混合液保留灌腸是治療急性放射性直腸炎的安全、有效方法。