【摘要】 在NICU中收治的大多數(shù)為早產(chǎn)的患兒，由于病情危重，體重較輕，胃腸功能尚未建立，主要靠24h靜脈營養(yǎng)來維持機體所需。而長期輸注高滲液體會導致滲漏的發(fā)生，一旦發(fā)生滲漏處理不當不僅給患兒帶來生理及心理上的痛苦，還會導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，在日常護理中不斷摸索尋找最佳的方法，在護理過程中，發(fā)現(xiàn)云南白藥聯(lián)合如意金黃散外敷對于脂肪乳滲漏所導致的局部紅腫效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 云南白藥;如意金黃散;脂肪乳劑;滲漏

脂肪乳注射液為臨床常用的靜脈營養(yǎng)制劑，是一種由精制大豆油和精制卵磷脂所組成的既均勻又穩(wěn)定的脂肪乳劑，其中大約60%的脂肪酸是必需脂肪酸。近幾年在新生兒應(yīng)用較廣，使得新生兒疾病康復(fù)快，尤其使得早產(chǎn)兒、極低體重兒的存活率及生存質(zhì)量大大提高，但由于脂肪乳濃度高，輸注時間長，而新生兒血管壁脆性大、皮下脂肪薄，易發(fā)生滲漏，局部組織紅腫、壞死、潰瘍[1]。脂肪乳出現(xiàn)滲漏分為三個階段，第一階段皮膚紅腫紫瘀，第二階段皮膚出現(xiàn)水泡及破潰，第三階段出現(xiàn)局部硬結(jié)鈣化點。因此早發(fā)現(xiàn)早處理是關(guān)鍵，尤其要做好第一階段的護理。按一些文獻報道的處理方法進行嘗試，成效不佳。云南白藥由云南特產(chǎn)名貴中藥材配制而成，對損傷的皮膚具有顯著的促進作用，其機制是對上皮生長因子有調(diào)節(jié)作用，另外與改善血液循環(huán)促進膠原的形成等有關(guān)[2]。如意金黃散具有清熱解毒、消腫止痛的功效[3]。將兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)效果更為理想，而且操作簡單，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

早產(chǎn)兒33周，體重1500g ，在本科住院第10天時輸注脂肪乳發(fā)生滲漏，拔出留置針后發(fā)現(xiàn)該滲漏部位紅腫明顯，皮膚紫瘀，且皮溫增高。

2治療方法

2.1初步處理將滲漏部位進行擠壓，使殘留在皮下組織的脂肪乳量減到最少，以穿刺點為中心由外向內(nèi)擠壓，每擠壓一次中間可停3~5s，這樣可以有效地使殘留滲液排出。

2.2藥物聯(lián)合外敷用安爾碘對皮膚進行消毒，再用生理鹽水清潔皮膚，將如意金黃散加入蜂蜜及云南白藥調(diào)制成糊狀涂抹于患處，注意避開針眼。范圍超過滲漏部位2cm，厚度1~2mm，然后用無菌紗布覆蓋，可用透氣貼膜固定，每6h更換1次，連續(xù)外敷3天，直至紅腫消退。

2.3效果評定3天后該處皮膚紅腫明顯消退，皮溫恢復(fù)正常。

本科按照以上處理方法7例患兒其中5例患處恢復(fù)正常，其他2例皮膚微紅已消腫。

4預(yù)防及護理措施

(1)加強巡視，盡量避免滲漏的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，輸注此類藥物盡量選擇粗、直、彈性好的大血管，提高穿刺技術(shù)，減少對血管壁的刺激與損傷， 盡量減少一條靜脈連續(xù)注射的次數(shù)。正確掌握輸注藥物的濃度，嚴格掌握輸液速度。(2)做好病室消毒隔離，防止交叉感染，保持患兒皮膚的清潔，讓患兒取舒適臥位，患處抬高制動，避免排泄物污染和受壓。(3) 保證患兒營養(yǎng)的供給，增強機體免疫力，能更好促進組織功能的修復(fù)。

5護理體會

作為一名NICU無陪病房的護士不僅要有高度慎獨精神，還要有敏銳的觀察力和責任心，出現(xiàn)問題要及時有效地進行處理，將患者的安全放在首位，盡量將患兒傷害降低到最小，由于是無陪病房護理人員的觀察尤為重要，患兒的哭聲是其惟一情感宣泄的途徑，要有足夠的耐心用百分之百的愛心來呵護他們。

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2段曉麗.云南白藥藥理學探討.經(jīng)驗與教訓，2005，(3)：76.

3徐奎，楊家福.如意金黃散的研究進展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，(3)：71.