摘要：分析西安地區某三甲醫院臨床送檢培養標本細菌分布及耐藥性變遷，評價臨床送檢情況及臨床抗菌藥物使用的合理性。方法：收集統計臨床送檢各類培養標本（血液、尿液、痰液、糞便）各類分泌物等的數量、種類及送檢科室，全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定，用NCCLS推薦的K-B法進行藥物敏感試驗，并對特殊耐藥菌進行鑒定。結果：2008年送檢標本種類前5位分別為痰液（65.2%）、1年中共收集患者首次分離菌1 043株。其中真菌占45.5%，G—桿菌占42.3%，G+菌占11.6% 。真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、金黃色葡萄球菌為最常見，所占比例分別為45.5%、17.8%、6.7%、4.5%、4.0% 、3.2%、3.6%。送檢科室分布排列老年病科24.9%、心血管內科23.6%、呼吸科22.5%、門診10.1%、腎內5.6%，其中G—菌中大腸埃希菌ESBLs占36.5%、肺克ESBLs占36.8%、葡萄球菌屬中MRSA占31.3%、MRCNS占31.8％。2009年送檢標本前5位分別為痰液（58.1%）、尿液(25.8%)、血液(5.8%)、糞便(5.4%)、分泌物(2.8%)。從臨床標本中分離出病原菌1 072株菌，其中真菌占41.5%，G—桿菌占46.1%，G+菌占12.3%。分離細菌為真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷佰菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡葡球菌。所占比例分別為41.5%、23.5%、7.4%、4.9%、4.5%、4.4%。其中G—菌中大腸菌ESBLs占57.6%，肺炎克雷佰菌ESBLs占48.6%。G+菌中MRSA占42.9%，MRCNS占62.5%。碳青雷烯類仍是對G—桿菌（嗜麥芽單胞除外）抗菌活性最強的一類抗生素，大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中產ESBLs連續2年呈上升趨勢，葡萄球菌中未發現萬古霉素耐藥，但MRS檢出率上升趨勢。真菌檢出率連續2年第一，細菌耐藥率上升。結論：2008年～2009年臨床標本送檢情況與病原菌分布基本一致。真菌檢出率高。應提高臨床標本送檢率，加強實驗室特殊耐藥菌監測，合理使用抗生素，以減緩耐藥株的蔓延，減少二重感染機會。

關鍵詞：細菌分布；細菌耐藥性；特殊耐藥菌；抗菌藥物 近幾年來，隨著介入及其他治療手段的增多，使機體免疫功能低下導致的感染不斷增加?？咕幬飸幂^為廣泛，細菌耐藥性的出現和傳播嚴重影響人類的健康。多重耐藥現象日趨嚴重，是臨床治療感染性疾病遇到了挑戰，加強病原菌的監測，特別是對特殊耐藥菌的監測，顯得尤為重要。因此，加強醫護人員宣教，提高感染性疾病在治療前細菌培養送檢率，減少經驗用藥，對臨床合理選用抗生素非常重要?；仡櫺苑治?008年～2009年臨床標本送檢狀況，病原菌分布變遷及耐藥性檢測結果，特別是對特殊耐藥菌的監測，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 菌株來源：2008年1月～2009年12月臨床送檢標本中分離出的菌株，不統計重復株，以住院患者為主，少量門診患者。 1.2 細菌鑒定：細菌鑒定按衛生部臨床檢驗中心頒布的《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行［1］，細菌鑒定采用VITEK 2 Compact型全自動鑒定系統，對同一患者進行3次分離的同一株視為一種菌株。 1.3 藥物敏感試驗：藥敏試驗按照美國臨床和實驗室標準化研究所（CLSI）2007K-B法文件標準進行解釋，藥敏紙片和MH培養基為英國Oxoid公司的產品，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922，抗菌藥物紙片為頭孢噻肟/克拉維酸（30 /10 ug）和頭孢他啶/克拉維酸（30/10 ug），葡萄球菌MRS鑒定選用頭孢西丁30 ug紙片。 1.4 數據分析：用法國梅里埃VITEk 2 Compact軟件統計數據進行分析。 2 結果 2.1 細菌分布 2.1.1 2008年從臨床標本中分離出病原菌1 043株菌，其中G+菌占11.6%、G—菌占42.3%、真菌占45.5%，2009年從臨床標本中分離出病原菌1072株菌，其中G+菌占12.3%、 G—桿菌占46.1%、真菌占41.5%，全院2年臨床分離的菌種分布見表1。 表1 2008年～2009年臨床分離的菌株構成 2.1.2 科室分布：2008年老年病科588株（24.9%）、呼吸內科524株（22.3%）、心血管內科564（23.6%）、門診239（10.1%）、腎內科131（5.6%）、外科77（3.1%），各科室菌株分別是老年病科銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌及其他酵母樣菌為主，ICU為不動桿菌較多，腎內科產ESBLs的大腸桿菌較多。2009年老年病科653（26.0%）、呼吸內科591（23.5%）、心血管科480（19.1%）、腎內466（16.6%）、外科104（4.1%），各科細菌分布較2008年相似。 2.1.3 標本來源：2008年呼吸道標本1 534（65.3%）、尿液547(23.3%)、糞便101（4.3%）、血液70（3.0%）各類分泌物59（2.5%），2009年呼吸道1 466（58.4%）、尿液649（25.8%）、糞便136（5.4% ）、血液146（5.8%）、各類分泌物63（2.5%），呼吸道細菌依次為真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，尿液細菌依次為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、腸球菌，血液主要為金黃色葡萄球菌、腸球菌。其它細菌：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜血桿菌、沙雷氏菌、鏈球菌等均來自呼吸道。 2.2 細菌對抗菌藥物敏感性 2.2.1 葡萄球菌屬：2008年 MRSA檢出率為31.3%，MRCNS檢出率為31.8%，所有MRS細菌對各種抗生素的敏感率低于甲氧西林敏感株，未檢出對萬古霉素耐藥株，對青霉素的耐藥率為93.1%，對紅霉素耐藥率81.75%，對左氧氟沙星耐藥率67.5%，未檢出替加環素耐藥株。金黃色葡萄球菌對主要抗生素耐藥性見表2。 表2 2008年、2009年金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率敏感性 2.2.2 腸球菌屬：2008年腸球菌屬共39株，其中屎腸球菌占76%、糞腸球菌占20%，2009年腸球菌屬共41株其中屎腸球菌占67%、糞腸球菌占14.6%。主要腸球菌對各類抗生素的耐藥性見表3。 表3 腸球菌對抗菌藥物耐藥率 （%） 2.2.3 腸桿菌科細菌：2008年大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率分別為31.3%、31.8% 。本組細菌對碳青霉烯類亞胺培南最為敏感。耐藥率＜5%，頭孢哌酮+舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢吡肟敏感率均高于60%，對抗菌藥物的耐藥性產ESBLs株明顯高于非產ESBLs株，腸桿菌科細菌兩年耐藥率見表4。