【關(guān)鍵詞】 耐藥性

關(guān)鍵詞: 耐藥性;絨毛膜上皮癌

1 病例報(bào)告

女，26歲.陰道不規(guī)則出血3mo，伴腹痛、發(fā)熱1mo，化療后7d入院.發(fā)病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿HCG（+）;B超:宮頸內(nèi)口有一4.4cm×1.4cm強(qiáng)回聲團(tuán)塊，按不全流產(chǎn)清宮.刮出物病理檢查:絨毛膜上皮癌伴急性炎癥.給予5-FU+KSM聯(lián)合化療10d后轉(zhuǎn)院.患者孕2產(chǎn)1，1996-07足月順產(chǎn)，新生兒夭折.1996-11早孕人工流產(chǎn)1次.查體:T39.5℃，P100?min-1 ，R24?min-1 ，BP10/7kPa.一般情況尚好，急性病容，心率100次?min-1 ，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音及哮鳴，腹平軟.婦科檢查:陰道內(nèi)粉紅色米湯樣分泌物，腥臭味;宮頸肥大，糜爛II°，著紫藍(lán)色:子宮前位，增大如孕2+ mo，質(zhì)軟，活動(dòng)，壓痛明顯;附件（-）.血HCG最大值87μg?L-1 .胸片（-）.入院后給予5-FU+KSM系統(tǒng)化療8d.患者感下腹疼痛，陣發(fā)性加重，如撕裂樣;血HCG141μg?L-1 ，B超:絨癌侵及肌層達(dá)漿膜下，宮頸陰道部有轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)，雙附件無異常.為防止病灶突發(fā)破裂致命性大出血，急行全子宮切除術(shù)，術(shù)中見子宮增大如孕2+mo，質(zhì)軟，剖視見宮體及宮頸管內(nèi)各有一大小5cm×4cm×5cm暗黑色區(qū)域，內(nèi)為爛肉樣黑色組織.病檢:子宮絨癌，浸及深肌層.術(shù)后7d開始第3療程化療，方案改為KSM+CTX+MTX三聯(lián)用藥，化療15d后血HCG為83μg?L-1 .3wk后患者出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血2次入院.婦科檢查:陰道壁右側(cè)近處女膜有一直徑4.5cm大小結(jié)節(jié)，紫藍(lán)色，質(zhì)軟，盆腔空虛，未觸及包塊.血HCG156μg?L-1 ，胸片:兩肺野可見多個(gè)散在小結(jié)節(jié)影.診斷:絨癌III期.經(jīng)3個(gè)療程化療后，血HCG273μg?L-1 ，Hb:85g?L-1 ，WBC:（13.3×109 ）?L-1 ，B超:胰腺、雙卵巢有明顯轉(zhuǎn)移灶.患者一般情況差，但胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制不明顯，考慮患者高度耐藥，屬頑固性難治性絨癌.行血管性介入治療.方案為5-FU1500mg，VP16100mg，注入子宮動(dòng)脈，肺部氨甲碟呤50mg，肝臟氨甲喋呤50mg.介入治療中見胰、肝、腎、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，患者術(shù)后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、高熱，血HCG316μg?L-1 ，考慮有腦轉(zhuǎn)移，因病情惡化，呼吸、循環(huán)衰竭死亡.

2 討論

絨毛上皮膜癌是一種高度惡性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，病程進(jìn)展快，早期易轉(zhuǎn)移，患者常死于大出血或全身臟器轉(zhuǎn)移衰竭.治療以化療為主，手術(shù)輔之.本例屬典型耐藥病例，絨癌繼發(fā)于流產(chǎn)后2a，病程大于6mo，行手術(shù)治療，總共化療6個(gè)療程，更改方案3次.但終因?qū)熕幬锔叨炔幻舾校∽兎秶粩鄶U(kuò)大，血HCG持續(xù)不降，導(dǎo)致病情一再進(jìn)展，最終死亡.介入治療自1980年以來，已在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤領(lǐng)域有了廣泛應(yīng)用，降低了絨癌的死亡率.動(dòng)脈灌注化療可直接使化療藥物進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}，提高抗癌藥物療效，降低全身毒副反應(yīng).動(dòng)脈栓塞可控制腫瘤破裂出血，阻斷腫瘤血運(yùn)，致腫瘤壞死.對(duì)耐藥病例，應(yīng)在早期選擇使用.