關于耐藥性子宮絨癌1例
夏夢蘭 王健 辛曉燕
【關鍵詞】 耐藥性
關鍵詞: 耐藥性;絨毛膜上皮癌
1 病例報告
女,26歲.陰道不規則出血3mo,伴腹痛、發熱1mo,化療后7d入院.發病初在當地醫院檢查尿HCG(+);B超:宮頸內口有一4.4cm×1.4cm強回聲團塊,按不全流產清宮.刮出物病理檢查:絨毛膜上皮癌伴急性炎癥.給予5-FU+KSM聯合化療10d后轉院.患者孕2產1,1996-07足月順產,新生兒夭折.1996-11早孕人工流產1次.查體:T39.5℃,P100?min-1 ,R24?min-1 ,BP10/7kPa.一般情況尚好,急性病容,心率100次?min-1 ,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音及哮鳴,腹平軟.婦科檢查:陰道內粉紅色米湯樣分泌物,腥臭味;宮頸肥大,糜爛II°,著紫藍色:子宮前位,增大如孕2+ mo,質軟,活動,壓痛明顯;附件(-).血HCG最大值87μg?L-1 .胸片(-).入院后給予5-FU+KSM系統化療8d.患者感下腹疼痛,陣發性加重,如撕裂樣;血HCG141μg?L-1 ,B超:絨癌侵及肌層達漿膜下,宮頸陰道部有轉移小結節,雙附件無異常.為防止病灶突發破裂致命性大出血,急行全子宮切除術,術中見子宮增大如孕2+mo,質軟,剖視見宮體及宮頸管內各有一大小5cm×4cm×5cm暗黑色區域,內為爛肉樣黑色組織.病檢:子宮絨癌,浸及深肌層.術后7d開始第3療程化療,方案改為KSM+CTX+MTX三聯用藥,化療15d后血HCG為83μg?L-1 .3wk后患者出現咳嗽、痰中帶血2次入院.婦科檢查:陰道壁右側近處女膜有一直徑4.5cm大小結節,紫藍色,質軟,盆腔空虛,未觸及包塊.血HCG156μg?L-1 ,胸片:兩肺野可見多個散在小結節影.診斷:絨癌III期.經3個療程化療后,血HCG273μg?L-1 ,Hb:85g?L-1 ,WBC:(13.3×109 )?L-1 ,B超:胰腺、雙卵巢有明顯轉移灶.患者一般情況差,但胃腸道反應及骨髓抑制不明顯,考慮患者高度耐藥,屬頑固性難治性絨癌.行血管性介入治療.方案為5-FU1500mg,VP16100mg,注入子宮動脈,肺部氨甲碟呤50mg,肝臟氨甲喋呤50mg.介入治療中見胰、肝、腎、盆腔廣泛轉移,患者術后出現反應遲鈍、嗜睡、高熱,血HCG316μg?L-1 ,考慮有腦轉移,因病情惡化,呼吸、循環衰竭死亡.
2 討論
絨毛上皮膜癌是一種高度惡性的妊娠滋養細胞腫瘤,病程進展快,早期易轉移,患者常死于大出血或全身臟器轉移衰竭.治療以化療為主,手術輔之.本例屬典型耐藥病例,絨癌繼發于流產后2a,病程大于6mo,行手術治療,總共化療6個療程,更改方案3次.但終因對化療藥物高度不敏感,病變范圍不斷擴大,血HCG持續不降,導致病情一再進展,最終死亡.介入治療自1980年以來,已在惡性滋養細胞腫瘤領域有了廣泛應用,降低了絨癌的死亡率.動脈灌注化療可直接使化療藥物進入腫瘤供血動脈,提高抗癌藥物療效,降低全身毒副反應.動脈栓塞可控制腫瘤破裂出血,阻斷腫瘤血運,致腫瘤壞死.對耐藥病例,應在早期選擇使用.