【摘要】目的 探討繼發(fā)耐藥(MDR)肺結(jié)核的個(gè)體化治療方法。方法 采用制定個(gè)體化的治療方法、加強(qiáng)對(duì)病人的督導(dǎo)管理，治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核36例，觀察繼發(fā)耐藥肺結(jié)核的治療效果。結(jié)果 治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核 36例，治愈率達(dá)88.24%。結(jié)論 繼發(fā)耐藥肺結(jié)核的治療要充分考慮到病人的個(gè)體差異，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，提高患者的順應(yīng)性。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)耐藥 肺結(jié)核個(gè)體化方案

全程督導(dǎo)短程化療方案的實(shí)行，，在控制結(jié)核病的流行上發(fā)揮著巨大作用，使90％以上的初治肺結(jié)核患者獲得治愈。然而隨著化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）對(duì)全球結(jié)核病控制造成嚴(yán)重威協(xié)。耐藥肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)，痰菌不易陰轉(zhuǎn)，傳染性強(qiáng)，易導(dǎo)致原發(fā)耐藥病人的產(chǎn)生，給結(jié)核病的控制帶來(lái)極大的困難，仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我中心采用個(gè)體化方案治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：自2004年11月至2006年8月在我中心應(yīng)用2HRZE（S）/4HR方案或2HRZES/6HRE方案連續(xù)治療6-8個(gè)月，或是用上述方案不規(guī)則治療及治療中斷者，痰涂片檢查持續(xù)陽(yáng)性，藥敏結(jié)果至少耐INH、RFP抗結(jié)核藥物者。入選病例36人，其中男性23例，女性13例，年齡20-62歲，平均年齡42.6歲；既往病程6-126月。36例病人中有空洞者14人，有明確家族接觸史者10人。

1.2診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

耐藥性測(cè)定：應(yīng)用改良羅氏培養(yǎng)基，按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：完成療程，痰菌陰轉(zhuǎn)，胸片示病灶完全吸收或縮小。

治療失敗：完成療程，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，胸片示病灶沒有吸收或擴(kuò)大。

1.3藥物選擇、劑量、服藥方法（表1）

表1 藥物選擇、劑量、服藥方法

1.4治療方法選擇

根據(jù)患者年齡，身體狀況，服藥史，藥敏結(jié)果、病變范圍及合并癥、并發(fā)癥等情況綜合考慮，盡量選擇三種或三種以上敏感的藥物組成個(gè)體化的抗結(jié)核治療方案。療程12-24月，強(qiáng)化期2-3月，強(qiáng)化期治療盡量選用靜脈給藥。強(qiáng)化期藥物選擇4-6聯(lián)，繼續(xù)期選擇3-5聯(lián)。

1.5觀察項(xiàng)目：治療前查血、尿、大便、血糖、肝、腎功能、痰涂片、藥敏試驗(yàn)、胸部X線片（及或胸部CT）。

2 結(jié)果

36例繼發(fā)耐藥肺結(jié)核患者規(guī)則服藥33例，1例因藥物副反應(yīng)而停藥，1例治療中死亡。34例規(guī)則治療的肺結(jié)核病人，治愈30例，治療失敗4例，治愈率88.24%。

3 討論

耐藥率在DOTS方案使用的一線抗結(jié)核藥物中，異煙肼、鏈霉素、利福平列前3位，前兩者最高，后者次之。這可能與藥物問(wèn)世時(shí)間早晚和臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)。繼發(fā)耐藥病人治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物種類多，最常見的副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和肝、腎功能的損傷。筆者在治療過(guò)程中，強(qiáng)化期盡量使用靜脈給藥，同時(shí)根據(jù)患者的用藥情況、對(duì)藥物的耐受性，使用不同的藥物，組成個(gè)體化治療方案，療程12-24月，以減輕患者的副反應(yīng)，提高患者的順應(yīng)性。治療36例患者中，除一例因藥物副反應(yīng)而終止療程外，其它均能按方案完成療程，治愈率88.24%。耐藥結(jié)核病人的形成與用藥不合理，治療不規(guī)律有密切關(guān)系，因此，制定個(gè)體化的化療方案、加強(qiáng)病人的規(guī)律化療與對(duì)病人的督導(dǎo)管理是治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核病人的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Moore M， Onorato IM， McCray E，et al. Trend in drug-resistant tuberculosis in the United States，1993-1996. JAMA，1997，1278:833-887.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.1990.

[3] 全國(guó)多耐藥結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（6）:382-383.

[4] 衛(wèi)生部疾病控制司，中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，2002：3.