【摘要】 目的比較醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性，以期為臨床有效防治金黃色葡萄球菌的感染提供科學(xué)的用藥依據(jù)。方法2007—2009年，收集我院及部分周邊醫(yī)院從各臨床標(biāo)本中分離出的不重復(fù)金黃色葡萄球菌菌株，將其分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機(jī)取50株作為研究對(duì)象，對(duì)兩組的耐藥率進(jìn)行比較。結(jié)果醫(yī)院性感染和社區(qū)性感染的標(biāo)本類型和科室來(lái)源不同(χ2=23.51、18.83，P<0.01);醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌較社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性高(χ2=4.11~8.74，P<0.05)，且耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高(χ2=4.11，P<0.05)。結(jié)論醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林-棒酸、頭孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達(dá)福普汀等的耐藥性差異明顯。 【關(guān)鍵詞】 葡萄球菌，金黃色;交叉感染;社區(qū)獲得性感染;抗藥性，細(xì)菌 [ABSTRACT]ObjectiveTo compare drug resistance of hospital-and community-acquired staphylococcus aureus (SA)， so as to provide scientific medication for the control of SA infection.MethodsThe un-repeated SA strains were isolated from clinical samples collected in 2007—2009 from our hospital and community hospitals， which were pided into community-acquired and hospital-acquired group. Fifty strains were taken in random served as a study object， and drug resistance between them were compared.ResultsThe resistance rate of hospital-acquired SA was higher than that of community-acquired (χ2=4.11-8.74，P<0.05)， and the detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was also high in hospital-acquired SA.ConclusionThe differences between hospital-and community-acquired staphylococcus aureus were significant in terms of the drug resistance to Amoxicillin-clavulanic acid， cefazolin， oxacillin， levofloxacin，and quinupristin/dalfopristin. [KEY WORDS]staphylococcus aureus; cross infection; community-acquired infection; drug resistance， bacterial 金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染和社區(qū)感染的重要病原菌之一，該菌感染力強(qiáng)，常常引起皮膚、呼吸道嚴(yán)重感染及敗血癥。在醫(yī)院獲得性感染中，金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌之一。本文以我院及部分周邊醫(yī)院3年間細(xì)菌鑒定儀檢出的金黃色葡萄球菌作為分析對(duì)象，對(duì)醫(yī)院感染和社區(qū)感染金黃色葡萄球菌的耐藥性進(jìn)行比較，以期對(duì)臨床用藥起一定的指導(dǎo)作用。 1材料和方法 1.1菌株來(lái)源 2007年1月—2009年12月，收集我院及部分周邊醫(yī)院臨床分離的不重復(fù)金黃色葡萄球菌株，將其分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機(jī)取50株作為研究對(duì)象。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株(ATCC25923)。 1.2醫(yī)院及社區(qū)獲得性感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本送檢距病人入院時(shí)間>48 h為醫(yī)院獲得性感染，門診標(biāo)本和標(biāo)本送檢距病人入院時(shí)間≤48 h為社區(qū)獲得性感染。 1.3細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第2版)，經(jīng)革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、凝聚因子試驗(yàn)、葡萄球菌凝固酶試驗(yàn)測(cè)定均為陽(yáng)性。所有菌株均再次經(jīng)鑒定系統(tǒng)鑒定，以判斷是否為金黃色葡萄球菌。藥敏試驗(yàn)采用MIC法。細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)西門子公司。 1.4統(tǒng)計(jì)分析 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組金黃色葡萄球菌標(biāo)本來(lái)源的比較 醫(yī)院性感染的標(biāo)本類型按構(gòu)成比依次為上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、生殖道分泌物和尿液，而社區(qū)性感染的標(biāo)本類型按構(gòu)成比依次為生殖道分泌物、上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、尿液，兩組比較差異有顯著意義(χ2=23.51，P<0.01)。醫(yī)院性感染的標(biāo)本主要來(lái)源科室按構(gòu)成比依次為呼吸科、ICU、神經(jīng)科、血液科、兒科、皮膚科和泌尿科，而社區(qū)性感染的標(biāo)本來(lái)源科室依次為皮膚科和泌尿科、兒科、血液科、神經(jīng)科、呼吸科，兩組比較差異有顯著性(χ2=18.83，P<0.01)。見(jiàn)表1、2。表1醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌標(biāo)本類型比較表2醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌科室來(lái)源比較 2.2兩組金黃色葡萄球菌耐藥率的比較 醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林-棒酸、頭孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達(dá)福普汀等藥物的耐藥性均較高，與社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌比較差異有顯著性(P<0.05);而兩組對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素、哌拉西林-舒巴坦、利福平等藥物的耐藥性差別不大(P>0.05)。無(wú)論是醫(yī)院獲得性還是社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌均未出現(xiàn)對(duì)利奈唑胺和萬(wàn)古霉素的耐藥菌株。見(jiàn)表3。表3醫(yī)院和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率比較 2.3兩組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率的比較 醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌組MRSA的檢出率為36%(18/50)，社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌組為18%(9/50)，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.11，P<0.05)。MRSA的分布醫(yī)院獲得性感染主要來(lái)自呼吸科、ICU和神經(jīng)科，而社區(qū)獲得性感染主要來(lái)自皮膚科和泌尿科。

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