作者：伍國達 楊小清 陳思穎

【摘要】目的了解江門地區肺炎克雷伯菌對抗菌藥物耐藥性的趨勢，指導臨床醫生合理用藥。方法菌株鑒定采用ATB Expression 系統鑒定，藥敏試驗采用K-B法，產超光譜?-內酰胺酶（ESBLs）細菌檢測采用紙片協同試驗法。結果肺炎克雷伯菌的產ESBLs率為26.0%-35.5%；對青霉素類和第一、第二代頭孢菌素的耐藥率一直很高，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較低，對碳青酶烯類仍高度敏感，但開始出現耐藥菌株。結論肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥性呈增長趨勢，應加強細菌的耐藥性監測以指導臨床合理應用抗菌藥物。 【關鍵詞】肺炎克雷伯菌耐藥性超光譜?-內酰胺酶 【Abstract】Object To investigate the trend of drug-resistance of Klebsiella pneumoniae in Jiangmen and provide the basis for the proper use of drugs in clinical. Methods: Strain indentification identified by ATB Expression system， susceptibility test using K-B method， ESBLs bacteria were detected by disk synergy test. Results: The detection rate of ESBLs producing Klebsiella pneumoniae was 26.0%-35.5%; the resistance rate to penicillins， the first generation cephalosporins and the second generation cephalosporins remained at high levels. The resistance rate to Piperacillin / tazobactam， Cefoperazone / sulbactam， Amikacin and Cefepime were at low levels. Carbapenems were the most active agents against the Klebsiella pneumoniae ， but they began to produce resistance. Conclusion: The treed of resistance of Klebsiella pneumoniae to commonly used antimicrobials was upward.. So accurate and timely analysis of clinical drug-resistance beomes very important in order to provide the basis for rational use of antibiotics． 【Key word】Klebsiella pneumoniae Drug-resistance ESBLs 肺炎克雷伯菌是條件致病菌，在正常健康人中很少致病，但近十幾年來由該菌引起的免疫低下患者感染或醫院感染不斷增多。肺炎克雷伯菌因能產生ESBLs等耐藥機制，導致對常用的?-內酰胺類抗生素耐藥，是引起醫院感染的重要病原菌[1]。近年來，隨著廣譜抗生素的大量使用，肺炎克雷伯菌出現了嚴重的多重耐藥性，給臨床治療造成了相當大的困難。為了解江門市中心醫院肺炎克雷伯菌感染的耐藥趨勢，幫助臨床醫生科學用藥，本文對本院2008-2010年臨床標本中分離出肺炎克雷伯菌的耐藥性進行分析，現報告如下。 1材料和方法 1.1 標本來源所有菌株來自于本院2008-2010年住院部及門診標本，嚴格按操作規程留取及接種分離培養。 1.2 儀器試劑法國生物梅里埃ATB Expression半自動鑒定儀，藥敏試驗所用的M-H培養基為廣東省廣州市迪景有限公司產品，藥敏紙片為OXOID產品，均在有效期內應用。 1.3 方法使用血液基礎培養基、中國藍培養基按照常規方法培養分離，對可疑病原菌進行分離純化后，用法國生物梅里埃半自動鑒定儀ATB進行生化鑒定。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴散法，大腸埃希菌ATCC25922為質控菌。按照2010年CLSI標準判讀結果，應用whonet5.5軟件進行資料統計分析，剔除同一患者從相同部位標本反復分離到的重復菌株。 2結果 2.1 標本來源分布特征 3年共分離出肺炎克雷伯菌1016株，其標本來源分布為：痰液538株(53%)、咽拭子132株(13%)、尿液92株(9%)、傷口分泌物61株(6%) 、膿液50株（5%）、其它143株（14%）。 2.2 產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出情況 在2008至2010年產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率分別為：2008年（32.0%）、2009年（26.0%）、2010年（35.5%）。 2.3 細菌藥敏試驗結果 見表1。肺炎克雷伯菌對大多數抗菌藥物耐藥性呈上升趨勢。對第一代頭孢菌素、哌拉西林、復方新諾明的耐藥率升至約53%；除對頭孢他啶耐藥率為29.4%外，其它的第二、第三代頭孢菌素耐藥率升至42%以上；對頭孢吡肟、頭孢西丁的耐藥率為21%以下；對?-內酰胺類抗菌藥物與酶抑制劑合劑、氟硅諾酮類藥物、氨基糖苷類抗生素的耐藥性呈現不同程度增長，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率在11%以下。碳青酶烯類對肺炎克雷伯菌的活性仍為最強，目前其耐藥率<1%，但于2010年出現耐藥菌株，值得重視。 表1 2008-2010年肺炎克雷伯菌對16種抗菌藥物的耐藥率（%）