【摘要】目的 探討多重耐藥菌所致口腔感染，口腔護理方法。方法 針對一名多重耐藥菌——產酸克雷伯菌所致口腔感染的患者進行選用：葡萄糖酸氯已定漱口溶液并用對此菌敏感藥物——復方新諾明片碾碎于口腔護理完畢涂于患處。結果 入重癥醫(yī)學科經治療與護理20天后產酸克雷伯菌感染清除，口腔感染潰爛黏膜痊愈。

【關鍵詞】多重耐藥菌感染 產酸克雷伯菌 口腔感染

多重耐藥菌感染是指由于存在抗生素藥物長期使用而引起體內的菌群失調以及對于藥物產生耐藥性抗生素治療無明顯效果的。該患者為產酸克雷伯菌感染，此菌對一代二代頭孢菌素及氨曲南均不敏感，目前對亞胺培南未出現耐藥 復方新諾明敏感。由多重耐藥菌所致的口腔感染病例現護理及護理體會如下。

1 臨床資料

某患者，男，80周歲，主因“咳嗽 咳痰 喘”收入院，診斷為：①慢性支氣管炎合并急性感染；②慢性阻塞性肺氣腫；③腦梗死后遺癥。經頭孢呋辛+哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星抗菌藥物聯合治療28天后患者咳嗽咳痰由逐漸減少轉為痰量增多呈黃色粘痰不易咳出。口腔內出現嚴重黏膜潰爛并有黃色滲出液，做痰培養(yǎng)及口腔黏膜培養(yǎng)結果顯示為產酸克雷伯菌感染，是多重耐藥菌感染。藥敏試驗提示對亞胺培南未出現耐藥，復方新諾明敏感，血常規(guī)檢驗白細胞為21.55×109/L ，經藥物治療口腔護理及各項基礎護理20天后患者能自行咳痰，痰少，痰液變?yōu)榘咨”樱谇火つ€痊愈無滲出液。舌體、上腭、雙頰部、口唇均重新長出新的黏膜，血常規(guī)檢驗白細胞為5.5×109/L。

2 治療

給予產酸克雷伯菌敏感藥物治療：0.9%氯化鈉溶液150ml+亞安培南1.0g，q8h，靜點15天；復方新諾明片0.4g，bid，口服用藥9天；0.9%氯化鈉溶液150ml+血必凈50ml，bid，靜點用藥6天；0.9%氯化鈉溶液50ml+氨溴索粉針30mg，每日6次，霧化用藥16天；葡萄糖酸氯已定漱口溶液口腔護理，每日6次，用藥13天之后，改為每日3次，直至出院；鼻飼安素腸內營養(yǎng)粉60，每日3次，共13天。

3 護理

3.1一般護理

轉入單間進行隔離，操作時嚴格遵循無菌操作規(guī)程，保持室內溫度18～22℃，濕度50%～60%，采取半臥位面罩吸氧3 L/min，心電監(jiān)護嚴密觀察血氧及生命體征變化，定時給予叩背翻身及時吸痰，因口腔內嚴重感染潰爛給予經鼻腔內吸痰，每次更換吸痰管。 3.2口腔護理

患者口腔內舌體、上腭、雙頰、唇面均嚴重感染潰爛，有黃色膿液滲出并散發(fā)臭味，口腔護理初次選用了治療口臭的3%過氧化氫溶液，經治療2天護理口臭消失，而口腔內潰爛瘡面仍沒有好的療效。第3天改選用葡萄糖酸氯已定漱口溶液進行口腔護理。葡萄糖酸氯已定漱口溶液具有廣譜抗菌作用可有效去除菌斑，持續(xù)時間可達12小時，并控制咽部細菌繁殖，清潔護理口咽部從而減輕肺感染的發(fā)生[1]。每日無菌操作口腔護理6次，經三天葡萄糖酸氯已定漱口溶液口腔護理后潰爛滲出分泌物均較前減輕。為更快使口腔黏膜痊愈采用復方新諾明片0.4g碾碎用石蠟油3ml混合涂于潰爛面并用無菌生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋于口唇防止唇面干裂。經一周葡萄糖酸氯已定漱口溶液口腔護理后涂藥，口腔內黏膜無滲出液潰爛面已結痂也無口臭。十天后結痂逐漸脫落黏膜重新長出。十三天后能由口進水及流食，拔除胃管，每日飯后進行口腔沖洗葡萄糖酸氯已定漱口溶液口腔護理。

3.3心理護理

患者有腦梗死后遺癥右側肢體功能障礙耳聾失語，老人無法表達自己內心想法，多與老人進行溝通，每次護理操作都寫在表達板上讓老人明白理解并配合治療及各項操作，減輕恐懼心理，減輕精神負擔，使老人在治療的同時不要感到孤單。

4 體會

（1）患者為多重耐藥菌感染在醫(yī)療中可引起散發(fā)交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，尤其對嬰幼兒免疫力缺陷的老人的危害較大，需單間隔離，嚴格遵守多重耐藥菌的消毒隔離操作。

（2）遵守無菌操作規(guī)程：在治療和護理過程中嚴格遵守無菌操作技術，在靜脈穿刺留置導尿吸痰等操作時極力避免污染減少感染的危險因素。

（3）多重耐藥菌所致口腔感染的護理：在葡萄糖酸氯已定漱口溶液口腔護理的基礎上，在瘡面涂對所感染致病菌敏感的抗菌藥物，為防止口唇干裂將抗菌藥物溶于石蠟油進行涂抹患處。此種方法不但治療口腔潰爛同時也抑制口腔內致病菌繁殖。

（4）經靜脈用藥、口服用藥、外涂用藥配合霧化、叩背、吸痰等操作治療肺部感染最終達到清除原發(fā)感染。

5 健康教育

經常保持口腔衛(wèi)生，控制牙菌斑，經常性漱口，飯后刷牙或用溫水或葡萄糖酸氯已定漱口溶液進行口腔清潔護理，飲食調整對于保持口腔健康極為重要，鼓勵患者多進食注意飲食習慣和嗜好，保證高蛋白、維生素攝入，引導患者多活動，增進食欲，提高機體免疫力，肢體功能訓練，多給予心理護理，保持室內溫度注意保暖防止感冒。

參 考 文 獻

[1]《葡萄糖酸氯己定漱口溶液在機械通氣病人口腔護理中的應用》．簡福霞．現代護理報．2011.