【摘要】目的 本文通過(guò)了解本院新生兒敗血癥/菌血癥的病原菌分布及其藥敏情況。結(jié)論 革蘭陽(yáng)性球菌是引起我院新生兒敗血癥/菌血癥的主要病原菌，克林霉素、萬(wàn)古霉素是本地區(qū)新生兒敗血癥/菌血癥經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】新生兒 血培養(yǎng) 病原菌 耐藥性

為了解本院新生兒敗血癥/菌血癥的病原菌分布及其藥敏情況，我們將2008年11月～2010年11月本院送檢的272例新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 選擇2008年11月～2010年11月我院兒科收治的272例新生兒為研究對(duì)象。原發(fā)病包括新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病等疾病。

1.2儀器與試劑 美國(guó)BD公司BACTEC9050型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套成人樹(shù)脂需氧瓶和含溶血素厭氧瓶，兒童樹(shù)脂需氧瓶。哥倫比亞血瓊脂平板、伊紅亞甲藍(lán)平板用英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)的商品化試劑自配；M-H藥敏瓊脂、真菌藥敏瓊脂及念珠菌顯色平板購(gòu)自廣州迪景微生物科技有限公司。亞胺培南、美羅培南藥敏紙片和沙門氏菌屬、鏈球菌屬診斷血清英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)，真菌藥敏紙片英國(guó)ROSCO公司生產(chǎn)，其余藥敏紙片均購(gòu)自北京天壇藥物生物公司。

1.3標(biāo)本采集與處理 在寒戰(zhàn)后至發(fā)熱前或發(fā)熱時(shí)立即采集，使用抗生素之前采集血培養(yǎng)；如已使用抗生素且不能停用者，下次給藥前采集標(biāo)本。嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽取患兒血3-5ml迅速注入兒童樹(shù)脂需氧瓶中。置全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中，陽(yáng)性報(bào)警后，直接涂片染色，報(bào)告細(xì)菌形態(tài)及染色性，初步報(bào)告臨床醫(yī)生，供臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。然后轉(zhuǎn)種血平板和伊紅亞甲藍(lán)平板，真菌轉(zhuǎn)種念珠菌顯色平板。置35℃溫箱18～24h后，觀察生長(zhǎng)情況。5天內(nèi)僅厭氧瓶陽(yáng)性報(bào)警、需氧瓶未報(bào)警，視為專性厭氧菌；培養(yǎng)5天后未報(bào)警樣本視為陰性。

1.4細(xì)菌的鑒定 所有菌株按照常規(guī)操作流程進(jìn)行鑒定。

1.5藥敏方法 K-B紙片擴(kuò)散法。

抗菌藥物的選擇采用CLSI-M100-S17(M2-A9部份)文件－紙片擴(kuò)散法解釋標(biāo)準(zhǔn)（2007版）。真菌藥敏及解釋標(biāo)準(zhǔn)由英國(guó)ROSCO公司提供。每周做1次室內(nèi)質(zhì)控，所用質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，耐藥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果

2.1病原菌分離率及構(gòu)成比 全院272份血培養(yǎng)標(biāo)本共檢出病原菌72株。血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌分布以革蘭陽(yáng)性球菌為主68株，其中表皮葡萄球菌36株，頭狀葡萄球菌18株，人葡萄球菌8株、溶血葡萄球菌3株，木糖葡萄球菌1株，金黃色葡萄球菌2株；革蘭陰性桿菌4株，其中肺炎克雷伯桿菌3株，粘質(zhì)沙雷氏菌1株。

2.2革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感情況 革蘭氏陽(yáng)性球菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗生素有較高耐藥。

2.3革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)12種抗生素的敏感情況 肺炎克雷伯和粘質(zhì)沙雷氏菌對(duì)多種抗生素有耐藥，但兩者亞安培南敏感性高，均為100%。

3 討論

新生兒敗血癥是臨床新生兒學(xué)一個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題，尤其是低體重出生兒、早產(chǎn)兒較易感染，它有較高的發(fā)病率和死亡率。在我國(guó)，雖然新生兒死亡率從1991年的33.1%下降到2001年21.4%，但仍然保持較高的水平[1]。本研究發(fā)現(xiàn)：革蘭氏陽(yáng)性球菌是本院新生兒敗血癥的主要病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌占首位。表明凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）是引起新生兒血液感染的最常見(jiàn)病原菌，這和國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)報(bào)道相一致。CNS是條件致病菌，該菌正常寄生于人體皮膚、粘膜表面。長(zhǎng)期以來(lái)，CNS被認(rèn)為是血培養(yǎng)的污染菌，但CNS作為病原菌的潛在重要性逐漸引起重視，國(guó)外報(bào)道認(rèn)為，大約30%院內(nèi)血液感染是由CNS所引起。為此提示，形成了兒科血培養(yǎng)檢出菌的特征[2]。由此可見(jiàn)，CNS既是院內(nèi)感染導(dǎo)致敗血癥的最常見(jiàn)菌，又是最常見(jiàn)的血培養(yǎng)的污染菌，因此，確定CNS是否是致病菌非常必要。

細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率的增加與抗生素對(duì)細(xì)菌的選擇性壓力和細(xì)菌的耐藥基因擴(kuò)散有關(guān)，也與醫(yī)院的衛(wèi)生條件密切相關(guān)。近年來(lái)，由于抗生素濫用，病原菌對(duì)常用廣譜抗生素的耐藥率越來(lái)越嚴(yán)重，盡早確定病原菌、報(bào)告藥敏結(jié)果，對(duì)臨床調(diào)整治療方案具有重要意義。本研究表明本院抗生素使用較為合理，MRSA的控制較為理想。值得注意的是本院發(fā)現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素的表皮葡萄球菌株，國(guó)內(nèi)、外均有葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的耐藥菌株報(bào)道，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌也有報(bào)道，因此，對(duì)敏感藥物的使用一定要引起重視。早期血培養(yǎng)對(duì)診斷新生兒敗血癥早期診斷、選擇藥敏藥物從而提高治愈率，降低病死率具有非常重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]鄭望春，葉曉濤，黃衍鋒.凝固酶陰性葡萄球菌致新生兒敗血癥的病原學(xué)及耐藥性分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（10）：1911-1912.

[2]朱葵向，蘭蕾.121例新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(8): 1127-1128.