【摘要】 目的 了解基層醫(yī)院臨床分離的真菌分布及耐藥現(xiàn)狀，以指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 收集我院2007年1月～2010年12月臨床真菌培養(yǎng)標本，進行真菌分離、鑒定和藥物敏感試驗。 結(jié)果 259株真菌中白色假絲酵母菌分離率最高為148株（57.1%），其次為光滑假絲酵母菌49株（18.9%），熱帶假絲酵母菌45株（17.4%）；菌分離率居前位的科室中以內(nèi)科（包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）和骨外科為主；痰液標本真菌檢出率最高，為69.5%；藥敏結(jié)果顯示，兩性霉素和制霉菌素敏感性最好，敏感率分別是85.0%～100.0%和90.0%～100.0%。 結(jié)論 臨床標本中感染仍以白色假絲酵母菌為主，真菌感染率有所上升，應(yīng)重視真菌病原學(xué)檢查及藥敏監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理選擇和使用抗真菌藥物。 【關(guān)鍵詞】 真菌 真菌感染 耐藥性 近年來，由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化放療等藥物和治療方法的廣泛應(yīng)用，深部真菌所引起的臨床感染呈持續(xù)增多趨勢，念珠菌感染的發(fā)病率逐漸上升，已引起國內(nèi)外真菌學(xué)界的重視。開展真菌的體外藥敏試驗，預(yù)防院內(nèi)真菌感染越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。為此我們用酵母樣真菌檢測卡對我院2007年1月～2010年12月檢出真菌的標本進行分離、鑒定，并作回顧性初步分析。現(xiàn)報道如下。 1 材料與方法 1.1 標本來源 包括痰液、尿液、穿刺液、分泌物、膿液、沖洗液等。 1.2 男女比例與年齡分布 2646份標本中檢出有真菌259份，占9.8%，占醫(yī)院感染第三位。年齡16～89歲，其中男性148份（57.1%），女性111份（42.9%）；青年14人（5.4%）、中年92人（35.5%）、老年153人（59.1%）。 1.3 材料 酵母樣真菌類檢測卡，購于惠州市陽光生物科技有限公司。 1.4 分離鑒定 按常規(guī)方法分離培養(yǎng)及沙氏培養(yǎng)基，35℃孵育24～48小時，生長良好，菌落涂片革蘭氏染色確認為酵母樣真菌，必須為純培養(yǎng)物（菌落或菌苔）。按陽光半自動微生物分析操作規(guī)程進行。 1.5 藥敏試驗 將分離純化菌株用無菌生理鹽水配制成相當于2號麥氏濁度管濃度懸液，按陽光半自動微生物分析藥敏試劑板說明書進行操作和判讀結(jié)果。 1.6 質(zhì)量控制 白色假絲酵母菌：ATCC14053，購于省臨床檢驗質(zhì)控中心。 2 結(jié)果 2.1標本種類：標本來源構(gòu)成比 臨床送檢標本主要以痰液標本為主，占總標本的69.5%，其標本構(gòu)成比見表1。

表1 259株真菌醫(yī)院感染標本分布構(gòu)成比（%） 2.2 真菌種類分布 以白色念珠菌為主，占57.1%。見表2。 表2 259株真菌分離株數(shù)構(gòu)成比（%） 病原菌株數(shù)比例（%） 白色假絲酵母菌14857.1 光滑假絲酵母菌4918.9 熱帶假絲酵母菌4517.4 克柔念珠菌135.0 曲霉菌屬41.6 2.3 真菌藥物敏感性試驗 分離的259株真菌中，我們對255株假絲酵母樣真菌做了8種常用抗真菌藥物的藥敏試驗，質(zhì)控菌株為白色假絲酵母菌（ATCC14053）。結(jié)果見表3。

3 討論 真菌屬條件致病菌，可存在于正常人的皮膚及粘膜外，當機體抵抗力低下時侵襲機體，引起機會性感染。且感染多為內(nèi)源性，與機體抵抗力降低和菌群失調(diào)有關(guān)。從男女比例和年齡分布來看，男性占57.1%，女性42.9%；且以中、老年患者為主，占94.6%；老年患者長期住院治療反復(fù)多種致病菌感染，應(yīng)用廣譜抗菌藥物，易發(fā)生真菌感染。 表1資料顯示：真菌感染標本主要來源于痰液，占69.5%，其次是尿液，占19.7%。說明深部真菌感染部位以呼吸道和泌尿道為主，主要原因為氣管插管、機械通氣和患者留置尿管。氣管插管后上呼吸道的生理屏障作用消失，咳嗽反射減弱，反復(fù)吸痰也可將病原菌帶入呼吸道，臥床造成痰液引流不暢，影響痰液排出，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率高；留置尿管后尿道的生理防御功能消失，細菌可沿尿管形成逆行感染，發(fā)生泌尿道感染的患者大部分留置尿管。這些操作均給酵母樣真菌感染創(chuàng)造了良好的條件。 本組資料顯示，真菌感染發(fā)生率居前位的科室是呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科以及心血管內(nèi)科等。這些科室收治的患者通常年老體弱者多，病情危重且復(fù)雜，本身對疾病的抵抗力低下，是真菌感染的易感人群；長期反復(fù)使用多種抗生素或免疫抑制劑等，易導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)的平衡紊亂和菌群失調(diào)，造成內(nèi)源性感染；大部分患者存在基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致心、肺、腎等臟器功能低下，而且侵入性操作多，增加真菌感染機會；骨外科患者一般損傷性操作多，病期長，大量使用抗生素，易誘發(fā)真菌感染。 表2資料顯示：我們分離出的259株真菌菌株，白色假絲酵母菌占57.1%，居首位。其次分別為光滑假絲酵母菌18.9%，熱帶假絲酵母菌17.4%，克柔念珠菌5.0%，曲霉菌屬占1.6%，比例與相關(guān)報道[1] 略有不同，這可能與標本來源和鑒定方法的不同有關(guān)，也可能與真菌生長的環(huán)境和地區(qū)分布有關(guān)。 表3資料顯示：體外藥敏試驗中，氟胞嘧啶和伊曲康唑（伊曲康唑?qū)Χ喾N真菌感染抑菌作用明顯）的敏感率最低，與文獻報道略有不同[1，2]，氟胞嘧啶和伊曲康唑是目前臨床上比較常用的抗真菌藥物，從而使真菌產(chǎn)生獲得性耐藥性有關(guān)。氟康唑可通過有效抑制真菌固醇的合成，使細胞膜的通透性改變而達到殺菌作用，具有抗菌譜廣、療效高、副作用小等優(yōu)點，是治療真菌感染的理想藥物，然而克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥。且近年來其敏感率有所降低，這與長期使用此類藥物產(chǎn)生的耐藥性有關(guān)；兩性霉素的敏感率高，抗譜廣，應(yīng)為危重深部真菌感染治療的理想藥物，但因其副作用大而受到限制；制霉菌素的敏感率為90%～100.0%，對深部真菌感染無效，主要針對皮膚及粘液感染的念珠菌。 真菌在臨床表現(xiàn)特異性少，病死率高。隨著大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、介入性操作的廣泛應(yīng)用，以及器官移植、艾滋病和社會老齡化等因素引起的免疫功能低下人群比例增高，由真菌引起的感染呈逐年上升趨勢，由深部條件致病真菌引起的感染日益增加，位居醫(yī)院感染第三位。而抗真菌感染的藥物治療或預(yù)防，導(dǎo)致真菌產(chǎn)生耐藥株及耐藥性發(fā)生變化，給臨床治療帶來了困難。所以監(jiān)測真菌的耐藥現(xiàn)狀，了解其耐藥特點對臨床抗真菌治療具有重要意義，應(yīng)引起臨床高度重視。因此，加強對感染患者病原學(xué)的檢測，并重視微生物實驗室與臨床科室的溝通，規(guī)范抗真菌藥物的使用，對減少真菌耐藥性的產(chǎn)生具有重要的意義。 參 考 文 獻 [1]夏涵，張曉兵，黃君富等.978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1892-1894. [2]鐘玉虹，劉小平，樊尚榮等.臨床常見真菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1308-1310.