作者：肖華 楊晶 郜凌云 劉哲 趙彩燕 【摘要】 目的：了解結核病總體耐藥、初始耐藥和獲得性耐藥狀況，變化趨勢及與耐藥有關的因素，為改進結核病防治措施提供參考。方法：對我院2006~2007兩年中所有結核病人耐藥結果進行綜合分析和評價，應用統計學方法進行分析，結果：2006~2007年兩年中，住院患者的總耐藥率為14%。在耐藥病例中，初始耐藥率17.2%，獲得性耐藥率21%；不同抗結核藥物的耐藥順序為：異煙肼（28.1%），鏈霉素（30.9%），利福平（22.5%），乙胺丁醇（18.6%）；各年齡組耐40歲下組耐藥率32.8%；40~60歲組耐藥率49.1%：60歲以上組耐藥率16.5%，耐藥病人中，耐藥率43.0%，多耐藥27.2%，耐多藥29.4%。結論：我國東北地區人群結核耐藥趨勢總體情況嚴重，與我國其他地區相比，仍屬較高耐藥水平，面臨的形式依然十分嚴峻。 【關鍵詞】 結核病;耐藥;相關因素;調查 【Abstract】 Objective To anderstand the state and change tendency oftuberculosis ensemble drug resistance incipient drng resistance

and acquired drug resistance and to provid information of improving tuberculosis prevention and cure Methods all tuberculosis in harbin chest

hospital in 2006~2007 with drug resistence result was aggregated analysis and estimated by statistical method Results Among 2006~2007years

in hospital patients with super-drug fastwas38.9%In all drug fast patients，incipient drug fast was 17.2%，acquired drug-resistance was21.8%，The drug fast sequence of the different AntituberculosisDrugs is INH(28.1%)、STM(30.9%)、RMP(22.5%)、EMB(18.5%);every age group drug fast rate as follow;below40years old is 33.3%，between 40 to 60 years old is 49.7%，above 60years old is 17%，Amon

g the drug fast patients ，one drug Fast is 27%，multi-drug fast is29.8%，drug fast(INH+RMP)is 43.1%。Conclusion To companl with other regions，the northeast regions crowd in ourcountry withDrug fast tuberculosis is severity，belong to higher level.

There wil be theextremely severe situafion. 【Key words】 tuberculosis drug fast correlation factor investigation 我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病的患病率僅次于印度，居世界第二位，耐藥結核病疫情嚴峻。據我國第四次全國結核病流行病學調查顯示，近1/3結核病人為耐藥病人，1/10以上病人為耐多藥結核。2000年，全國第4次結核病流行病學抽查結果表明，我國的結核病疫情和耐藥情況仍相當嚴重，控制結核病已是當務之急，對耐藥結核病的治療和研究已成為關鍵。我們東北地區是我國結核病的高發區，結核病的疫情相當嚴重，我院是東北地區較大型的專業結核病治療醫院，我院的患者情況可較準確地反映東北地區的結核病人耐藥構成情況、發病規律，及耐藥結核病動態變化規律。本文旨在通過對我院。 2006~2007年兩年的耐藥結核病人的耐藥結果進行統計、分析、著重分析結核病總體耐藥、初始耐藥和獲得性耐藥的動態狀況及其變化趨勢、各種結核藥物的耐藥情況，以便為制定結核病控制對策提供參考。 1 對象與方法 1.1 對象：我院2006年~2007年所有入院的結核病人，總病人數12559人，男性7776人，女4783人。其中，初治病人10047人，復治病人2512人，結核菌培養陽性4512人，經菌型鑒定均為人型結核桿菌，檢測出耐藥菌株1758株。我院所有結核病人入院后，均作結核菌培養及耐藥測定，以下統計的結果為2006年~2007年我院檢驗科所有結核菌培養的藥物敏感測定結果。（因客觀原因存在一定的誤差，其中主要原因是入院病人中有極少數病人不配合未作結核菌培養，還有一部分病人結核菌培養結果報告出來后，未作進一步藥敏測定。基于以上的原因推測，實際的耐藥情況要比我們統計的結果稍高一些。 1.2 方法：藥敏試驗的抗結核藥品由國家結核病參比實驗室提供，有異煙胼（INH）、硫酸鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）。用絕對濃度法檢測2512株結核桿菌對抗結核藥物的耐藥性，按照《結核病診斷細菌學檢驗規程》操作[1]。培養基中各種抗結核藥物2個濃度分別為（g/ml）：INH（1，10）、SM（10，100）、EMB（5，50）、RFP（50，250），每管培養基中種0.01mg結核桿菌，培養1個月報告結果。結核分枝桿菌（結核菌）對1、2種或多種抗結核藥物的抑菌、殺菌作用敏感性降低或喪失，稱為結核菌產生了耐藥性（或抗藥性）。結核菌僅對1種一線搞結核藥物耐藥稱為單耐藥（mono-resistance）；如果對不包括異煙胼和利福平在內的2種或2種以上的其他一線抗結核藥物耐藥稱為多耐藥（poly-resistance）；至少對一線藥物中最重要的2種藥物即異煙胼和利福平同時耐藥秒為耐多藥（multiple drug resistance，MDR）。 1.3 質量控制：每批藥敏試驗使用標準菌株一人型結核桿菌H3，Rv敏感株和臨床耐藥株做參照試驗。 2 結果 2.1 耐藥病例性別、年齡分布情況見表一1758里耐藥結核病人中國性1255例，占71.4%；女性503例，占28.6%，男性多于女性。40~60歲病人發病率高，有874例，占49.7%。 表1 1758例耐藥病人的性別、年齡分布情況

2.2 1758例耐藥病例耐藥種類特點見表二 耐藥病人中國耐1藥、多耐藥、耐多藥統計結果為耐多藥41.5%>多耐藥28.2%>耐1藥25.5%，耐多藥病人所占比率較高。

2.4 耐藥率2006~2007年共檢測4512株結核桿菌陽性菌株，其中2754株為敏感株。1758株對1鐘或一種以上抗結核藥物產生耐藥性，耐藥率為38.9%。其中初治病人776例，初始耐藥率17.2%，復治病人982例，獲得性耐藥率21.8%。 表4 耐藥例的初始耐藥率、獲得性耐藥率、總體耐藥率

3 討論 目前耐藥性結核病已成為結核病疫情上升和難以控制的一個重要原因，耐藥性結核病特別是耐多藥結核病危害大、療效差、費用高、嚴重影響了結核病控制工作的效果。通過我院2006~2007年兩年間耐藥結核病人的調查統計，結果1758例，耐藥結核病人中男性1255例，占71.4%；女性503例，占28.6%，男性多于女性；40~60歲病人發病率高，有874例，占49.7%；耐藥病人中耐I藥、多耐藥、耐多藥統計結果為耐多藥41.5%，多耐藥28.2%，耐I藥25.5%，耐多藥病人所占比例比較高；異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇四種抗結核藥耐藥情況中，耐藥順序：鏈霉素30.9%>異煙肼28.1%>利福平22.5%>乙胺丁醇18.6%；2006~2007年共檢測4512株結合桿菌陽性菌株，其中2754株為敏感株，1758株對1種或1種以上抗結合藥物產生耐藥性，總體耐藥率為38.9%，1758例耐藥病人中初治病人776例，初始耐藥率17.2%，復治病人982例，獲得性耐藥率21.8%。與我國2000年全國結核病流行病學調查結果（總耐藥率27.8%初始耐藥率和獲得性耐藥率分別為18.6%和46.5%；耐多藥率為10.7%）相比，40~60歲中青年發病率高，所以我們東北地區的結核病疫情比較嚴重，同時，廣泛耐藥結核病（extensively drug-resis-tant tuberculosis XDR-TB）在臨床上已很多見，XDR-TB是最新命名的一種致命性結核病，對人類健康的威脅更加嚴重。此次調查由于檢測設備的原因未能對我院廣泛耐藥結核病病人進行統計，但是應引起我們臨床醫生的高度重視。總之我們抗癆工作者任重道遠，須我們各地同行共同努力，采取有力措施，堅持全程合理化療減少產生耐藥結合桿菌，以降低耐藥結核病的流行，還人類健康，造福人類。