【摘要】 目的 分析各種標本金黃色葡萄球菌(SAU)的檢出率及對常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供參考依據。方法 對我校附屬醫院分離到的217株SAU用K-B法進行藥敏試驗，頭孢西丁紙片法測定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。結果 217株SAU檢出MRSA112株，檢出率51.61％，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)105株占48.39％。MRSA菌株除對萬古霉素100％敏感，對利福平耐藥率較小外，對其余抗菌藥物耐藥率均在68％以上；MSSA對青霉素、復方新諾明105株92.38％和71.43％耐藥外，對其余抗菌藥物耐藥率均在40％以內。MRSA的耐藥率高于MSSA。SAU在各種標本中分布，以在傷口分泌物、膿液、痰中多見。結論 臨床分離的SAU中MRSA耐藥率較高，許多MRSA菌株為多重藥耐藥菌，臨床實驗室應加強MRSA耐藥性監測。

【關鍵詞】 金黃色葡萄球菌 耐藥性 監測

隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性金黃色葡萄球菌(staphyloc-occus aureus，SAU)感染不斷增加已成為日益嚴重的臨床問題，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染增多，并呈多重耐藥，給臨床治療帶來極大困難[1-2]。連續監測SAU的耐藥現狀，了解葡萄球菌屬的耐藥機制對指導臨床用藥具有重要意義。本文總結附屬醫院分離的SAU分布及其耐藥情況變化趨勢，為臨床醫生合理選用抗菌藥物提供一定參考依據。

1 材料與方法

1.1 材料 (1)菌株來源：2009年1月至 2010年12月我附屬醫院住院及門診患者的膿液或創面分泌物、痰液或咽拭子、生殖分泌物、血液、尿液等標本中分離出的217株 SAU，剔除同一患者同一部位的重復菌株。(2)試劑：血平板、巧克力平板購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司，麥康凱平板、M-H瓊脂平板自配(瓊脂粉購自杭州天和微生物試劑有限公司)。抗菌藥敏紙片：青霉素、萬古霉素、阿莫西林/克拉維酸、紅霉素、克林霉素、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、利福平、復方新諾明、頭孢西丁，為英國Oxoid 公司產品。細菌鑒定采用 ATB細菌鑒定儀，為法國生物-梅里埃公司產品。

1.2 方法 (1)分離鑒定：試驗菌株的分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》 (第2版)要求進行，采用法國梅理埃ATB系統進行鑒定。(2)藥敏試驗：采用M-H培養基，K-B瓊脂擴散方法，結果判斷按 CLSI2006年版標準[3]。標準質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。MRSA的判斷標準用30μg 頭孢西丁藥敏紙片代替1μg苯唑西林，抑菌環直徑≤19mm判為MRSA，抑菌環直徑≥20mm判為耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)。

2 結果

2.1 MRSA、MSSA檢出率及SAU在各標本中的分布 217株中MRSA112株，檢出率51.61％；MSSA105株，占48.38％。膿液/傷口分泌物檢出SAU63株，占29.03％；生殖分泌物46株，占21.2％；痰液／咽拭子35株，占16.13％；血液22株，占10.14％；尿液20株，占9.22％；其他感染標本31株，占14.28％。

2.2 藥敏結果 SAU總體對青霉素耐藥率最高，為96.3％，對利福平相當較低，為17.05％，未分離到萬古霉素耐藥菌株，對其余抗菌藥物耐藥率為49.31％～73.73％。MRSA對阿莫西林/克拉維酸、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、妥布霉素、克林霉素耐藥率遠高于MSSA，結果見表 1。

表1 371 株 SAU對12種抗菌藥物的耐藥率(％)

3 討論

近年來，隨著抗生素在臨床上廣泛應用，SAU耐藥越來越嚴重，MRSA在臨床上的分離率也在不斷增加[4]。MRSA的特點為多重耐藥，不僅對現有的β-內酰胺類抗生素如青霉索類和頭孢菌素類耐藥，而且還對大環內酯類、喹諾酮類、林可霉素類及四環素類的抗菌藥物耐藥。因此，做好金葡菌的耐藥監測與鑒定，對指導臨床用藥，控制感染有重要的意義。SAU從身體的各個部位均分離到。本次監測結果顯示，我院收集的膿液/傷口分泌物、生殖分泌物、呼吸道標本均檢出SAU，與黃秀榮等所寫報告結果相似[5]。在美國，MRSA分離率從1975年的2.4％上升到1991年的29％，2002年已高達50％[6]。我國不同醫院的MRSA檢出率不一樣，大約為20％～50％，可能與各醫院抗菌藥物的使用情況不同有關[7]。

本組資料研究表明，我院近2年 MRSA的檢出率為51.61％，低于張玉萍等[8]報告的67.9％，高于關文錦[9]報告的39.4％。由此可見，各地 MRSA的檢出率差異較大，可能與地域差異和抗生素使用頻率有關。SAU總體對青霉素耐藥最嚴重，為96.3％；其次是復方新諾明為73.73％，對利福平耐藥性相對較低，為17.05％，萬古霉素100％敏感，對其余8種抗菌藥物耐藥率為49.31％～66.82％。可見 SAU多藥耐藥現象比較嚴重，很多常用藥物(如青霉素)已不能用于SAU感染的經驗治療。本組資料顯示，MRSA對多數抗菌藥物的耐藥率遠高于MSSA，如慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、妥布霉素、克林霉素、紅霉素和克林霉素， MSSA耐藥率分別為36.2％、28.57％、26.67％、37.14％、40.0％、28.57％；而MRSA耐藥率卻為87.5％、84.8％、82.1％、80.35％、85.71％、68.75％，差異具有極顯著性(P<0.01)。據文獻[10]報告，無論是實驗室還是臨床，都應將MRSA和MSSA嚴格區分，以利于臨床選擇抗生素。目前國內外認為萬古霉素是治療MRSA最好的抗菌藥物，但2002年以來世界上已發現 4株萬古霉素完全耐藥的菌株，并且在這些菌株中找到對萬古霉素耐藥的van A基因。研究人員擔心耐萬古霉素的MRSA會越來越多，但本次調查未發現耐萬古霉素SAU，因此臨床可首選萬古霉素治療MRSA。但臨床選用萬古霉素亦需慎重，不能濫用，以防止耐萬古霉素菌株的產生。鑒于目前SAU耐藥率日趨增強，臨床實驗室應加強藥敏試驗的監測和質量控制，以滿足臨床合理選用抗菌藥物的需要。應根據細菌感染程度及藥物敏感試驗結果選藥，這些情況應引起廣大醫師重視，合理使用抗生素，具體措施：(1)為了有效控制感染，爭取最佳療效；(2)預防和減少抗生素的不良反應；(3)注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株；(4)密切注意患者體內正常菌群失調；(5)根據藥敏試驗，嚴格選藥和給藥途徑，防止浪費。

參 考 文 獻

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[10] 孫光明，馬筱玲，戴媛嬡.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec基因分型的研究[J].中國抗生素雜志，2006，31(5):287-290．