作者：彭健橋 仇杭佳 李幗寧

【摘要】 目的 了解我院銅綠假單胞菌(PA)的臨床分布特點及其耐藥率。方法回顧性的分析我院2004～2010年7年來臨床各類送檢標本中銅綠假單胞菌的分離、分布情況、耐藥狀況及感染趨勢。結果分離出的1250株銅綠假單胞菌主要來源痰、胸腹水、分泌物、尿液等標本，且對常用抗生素均有較高耐藥，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、亞胺培南、美羅培南敏感率較高，可以作為本院銅綠假單胞菌感染的首選抗菌藥物。結論銅綠假單胞菌的分離率及耐藥率均有明顯的上升趨勢，必須加強抗菌藥物合理應用的管理和嚴格的消毒隔離措施，根據藥敏結果選擇敏感抗生素，采取聯合和交替用藥，以提高療效和監控產金屬酶銅綠假單胞菌的產生。 【關鍵詞】 銅綠假單胞菌分布藥敏試驗抗生素耐藥性

【Abstract】 Objective to investigate the antibiotic resistance and the distributeon of Pseudomonas aeruginosa strains collected in our hospital during 2004 and 2010.Methods: We reviewed and analyzed the distribution and the drug resistance and the infected trend of All Pseudomonas aeruginosa strains isolated from patients during the period from January 2004 to December 2010 in our hospital. Results: isolated 1250 strains of Pseudomonas aeruginosa mainly from sputum， Hydrothorax and Ascite， secretion， urine， etc.， and have high resistance to common antibiotics.The Antibiotic sensitive rate of amikacin and piperacillin/Tazobactam and tobramycin and imipenem and Meropenem were more high， and these drugs were first choice drug to cure disease infected by Pseudomonas aeruginosa. Conclusions: The isolated rate and the drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa went up significantly. It is essential to strengthen the isolation measures and make reasonable use of antibiotics in order to control Pseudomonas aeruginosa infections. 【Key words】 Pseudomonas aeruginosa distribution susceptibility testing antibiotic tolerance of drug 細菌耐藥性的迅速發展已成為全球性的緊迫問題。銅綠假單胞菌是醫院獲得性感染的條件致病菌，該菌繁殖能力強、生長條件要求不高，長期住院、大量應用廣譜抗生素、應用呼吸機、留置導尿管、中性粒細胞缺乏和免疫抑制狀態都是導致感染的危險因素，尤其在重癥監護病房，是主要的醫院感染病原菌，也是引起死亡的重要原因。碳青霉烯類抗生素如亞胺培南、美羅培南仍是各類對革蘭陰性桿菌抗菌活性最強的抗生素之一，是耐藥菌所致重癥感染的首選藥物。然而，隨著該類藥物的廣泛應用，臨床出現的耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌赿來赿多， 現已證明產金屬β-內酰胺酶(metallo-β-lactamase，MBL)是該菌對碳青霉烯類抗生素耐藥的原因之一[1] 。PA 對多種抗菌藥物天然耐藥，可產生超廣譜β-內酰胺酶、金屬β-內酰胺酶和碳青霉烯酶等，耐藥機制復雜，表現為多重耐藥，給臨床治療帶來極大困難。因此，加強對PA的耐藥性監測，對有效治療和控制該菌感染并預防其多重耐藥的發生有重要意義?；仡櫺匝芯糠治霰驹鹤?004年1月至2010年12月臨床分離的1250株 PA，并對其耐藥譜進行分析、報告。 1 材料與方法 1.1材料 1.1.1菌株來源 2004年1月1日-2010年12月31日收集的我院住院患者1250株PA臨床分離株，剔除同一患者相同部位的重復菌株。分別來自痰、膿液、傷口、胸腹水、尿液、分泌物等標本。 1.1.2 抗菌藥物 阿米卡星、氨曲南、環丙沙星、美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢三嗪、妥布霉素、亞胺培南和左氧氟沙星為英國OXOID 公司產品。MICROSCAN系統相關試劑購自西門子（SIEMENS）醫學診斷產品有限公司。 1.1.3 儀器細菌鑒定采用西門子（SIEMENS）醫學診斷產品有限公司的MICROSCAN分析系統。 1.2 方法 1.2.1 藥敏試驗每周做一次室內質控，所用質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922 、銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏判斷標準參照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）標準。采用微量肉湯稀釋法測定MIC。 1.2.2 結果分析細菌菌譜及耐藥性分析應用WHONET5.3軟件，耐藥率高低比較應用SSPS1 1.5軟件進行統計學分析，中介菌株在結果分析時計入耐藥菌株中[2]。 2 結果 2.1 1250株桿菌經革蘭染色與常規生化鑒定為銅綠假單胞菌[3，4]，臨床資料分析，PA標本來源，見表1。 表1PA在各類標本中的分布 標本來源菌株數百分率（%） 下呼吸道（痰）85068.0% 膿液、傷口18815.04% 胸腹水635.04% 尿液483.84% 其它1018.08% 2.2 PA感染多發生于老年患者及免疫力低下患者，見表2。1250株PA絕大多數來自呼吸道和傷口感染，尤其是老年人、反復住院長時間應用多種抗生素、氣道開放或深靜脈導管置入及免疫力低下患者。 表2感染PA患者年齡分布 年齡菌株數百分率（%） 0-10302.40 11-20574.56 21-4017013.60 41-5917614.08 60-7549139.28 >7532626.08 合計1250100.00 2.3 MIC測定結果：1250 株PA 對21種抗菌藥物的平均敏感率為52.85%、平均耐藥率為47.15% ， 在1250株PA 中3 重以上耐藥者占90.5 %。敏感率最高的是美羅培南為67.47 % ，其他依次較少的是亞胺培南(66.96%)、哌拉西林/他唑巴坦(66.16%)、氨曲南(65.83%)等。其中天然耐藥的抗生素有：頭孢唑啉、頭孢西丁、復方新諾明、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐青霉素/舒巴坦、氨芐青霉素。其藥敏變化情況見表3。 表3 1250株PA的MIC測定結果 抗生素名稱200 4R%2005 R%2006 R%2007 R%2008 R%2009 R%2010 R% 阿米卡星34.036.055.045.359.660.561.5 氨曲南30.531.032.428.535.440.241.2 環丙沙星31.033.436.540.538.445.550.0 美羅培南20.832.725.235.735.938.239.2 亞胺培南21.233.126.235.735.839.240.1 哌拉西林32.542.745.852.845.855.862.8 哌拉西林/他唑巴坦28.530.532.535.630.536.542.8 頭孢吡肟35.642.448.655.662.566.872.5 頭孢噻肟42.448.652.662.861.272.578.0 頭孢他啶40.246.250.258.462.565.570.0 頭孢三嗪42.347.651.653.860.568.574.5 慶大霉素42.845.348.652.155.866.572.5 妥布霉素52.857.662.572.575.674.573.4 左氧氟沙星31.533.537.229.5 39.046.548.9