作者：趙德軍，付維嬋，田維濤，張碧霞，任渝江，曹雁

【摘要】 目的 了解我院老年患者下呼吸道感染常見革蘭陰性桿菌的耐藥性，為臨床治療提供參考。方法 對(duì)186株革蘭陰性桿菌的耐藥性進(jìn)行耐藥檢測(cè)，采用ATB～Expression分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并用K～B法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 病原菌以大腸埃希菌檢出率占首位（28.5%），其次是肺炎克雷伯菌（20.9%）及銅綠假單胞菌（18.2%）；大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為35.8%、30.8%。藥敏結(jié)果顯示病原菌耐藥性嚴(yán)重，亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟及頭孢他啶的耐率相對(duì)較低（嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌除外）。結(jié)論 老年患者肺部感染革蘭陰性桿菌具有多重耐藥性，加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減緩耐藥菌株的產(chǎn)生及控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；下呼吸道感染；革蘭陰性桿菌；耐藥性

下呼吸道感染是威脅老年人身體健康的常見疾病，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素之一。肺部感染病原體較為復(fù)雜，但以細(xì)菌感染較為多見，其中革蘭陰性桿菌是主要的病原菌［1～3］。為了解我院老年患者肺部感染革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)狀，我們對(duì)我院住院老年患者肺部分離186株革蘭陰性桿菌耐藥性進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 我院住院老年病人（年齡≥60歲）痰標(biāo)本中分離所得186株革蘭陰性桿菌。

1.2 細(xì)菌分離鑒定 細(xì)菌分離按常規(guī)方法進(jìn)行，鑒定采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)ATB-Expression分析儀及配套鑒定卡進(jìn)行。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法，所用M-H瓊脂為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品，藥敏試驗(yàn)所用紙片購(gòu)自O(shè)xoid公司。以大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853及肺炎克雷伯菌ATCC 700603作為質(zhì)控對(duì)照。

1.4 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）確證試驗(yàn) 按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定，將頭孢他啶（30ug）、頭孢他啶／克拉維酸（30ug/10ug）、頭孢噻肟（30ug）、頭孢噻肟／克拉維酸（30ug/10ug）貼于均勻涂抹好菌液的M-H瓊脂平板上，經(jīng)35℃孵育16～18小時(shí)后測(cè)量抑菌圈直徑，當(dāng)兩種藥物中任意一種加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈直徑≥5mm時(shí)，可確認(rèn)產(chǎn)ESBLs菌株。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 大腸埃希菌檢出率最高（28.5%），其次是肺炎克雷伯菌（20.9%）及銅綠假單胞菌（18.2%），結(jié)果見表1。

表1 老年患者肺部感染革蘭陰性桿菌的分布情況（略）

2.2 產(chǎn)ESBLs菌株檢出率 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為35.8%（19/53）、30.8%（12/39）。

2.3 主要病原菌對(duì)抗生素耐藥率 除嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)亞胺培南100%耐藥性外，其余病原菌對(duì)其耐藥率最低（＜6%），對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢他啶的耐藥率相對(duì)較低，結(jié)果見表2。

表2 主要病原菌對(duì)抗生素耐藥率分析（略）

3 討論 近年來(lái)隨著三代頭孢抗菌素的廣泛應(yīng)用，使下呼吸道感染病原菌的菌譜發(fā)生了變化，革蘭陰性桿菌已取代了革蘭陽(yáng)性球菌，成為下呼吸道感染的主要致病菌。本組分離186株革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢出率最高（28.5%），其次是肺炎克雷伯菌（20.9%）及銅綠假單胞（18.2%），表明大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等條件性致病菌已成為老年下呼吸道感染的重要病原菌，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相一致。分析原因一方面是由于老年患者基礎(chǔ)疾病多且病情復(fù)雜，需反復(fù)住院治療，因長(zhǎng)期大量的使用抗菌藥物后導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，條件性致病菌易引起內(nèi)源性感染；二是由于各種侵入性診療技術(shù)的開展及人工氣道通氣治療等破壞了患者的天然屏障，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，使以前認(rèn)為不致病或弱致病性的細(xì)菌導(dǎo)致的感染逐漸增多有關(guān)。