摘要：目的：調(diào)查我院門診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：抽查2011年12月至2012年2月的每個(gè)星期一門診處方共計(jì)2800張，對(duì)有關(guān)臨床用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：平均處方金額為86.35元，使用抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的40.2%，抗菌藥物單用的處方占總抗菌藥物處方數(shù)的69.0%，兩聯(lián)處方占30%，三聯(lián)處方占0.05%；成年患者與兒科患者上述指標(biāo)存在較大差別。結(jié)論：我院門診處方用藥仍然存在一些問題，應(yīng)該加強(qiáng)合理用藥的意識(shí)。

關(guān)鍵詞：處方管理；合理用藥 隨著醫(yī)療水平的提高，新藥種類不斷增多，臨床多種藥物合用屢見不鮮，本院作為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)臨床藥物的合理使用非常重視，為了了解我院門診處方的用藥情況是否合理，我們對(duì)2011年12月至2012年2月門診西藥處方進(jìn)行抽查分析，供有關(guān)人員參考。 1資料與方法 由于我院屬農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)院，星期一就診人數(shù)較多，病種也較多，因此，隨機(jī)抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一門診西藥房的普通處方共2800張，統(tǒng)計(jì)處方的平均金額·處方用藥品種數(shù)所占百分率·使用抗菌藥物處方所占百分率以及抗菌藥物單用·聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率。同時(shí)，將兒科處方的平均金額以外的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。最后，結(jié)合有關(guān)規(guī)定和文獻(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析并提出建議。 2結(jié)果 2.1門診西藥處方平均金額，抽查3月星期一處方共2800張，總藥品費(fèi)用159240.00元，每張?zhí)幏降钠骄痤~費(fèi)用為86.35元，大部分的藥品費(fèi)用在45—120元之間。 2.2處方中成人處方1984張，兒科處方416張 2.3處方用藥平均品種數(shù)及其分布，2800張?zhí)幏街衅骄盟幤贩N數(shù)為2.5種，其中成年患者為2.8種，兒科患者為2.2種。處方品種數(shù)分布頻率見表-1. 2.4使用抗菌藥物的處方百分率，在2800張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏綖?128張，占40.2%，其中成人患者處方2264張使用抗菌藥物的處方912張，占成人處方的40.3%，兒科患者536份處方中使用了抗菌藥物的處方有216張，占兒科處方40.2%。兒科患者使用抗菌藥物的頻率與成人相當(dāng)。 2.5抗菌藥物聯(lián)合使用的頻率 抗菌藥物使用分單用·二聯(lián)·三聯(lián)幾種情況，抗菌藥物的使用情況見表-2 3分析與討論 3.1門診處方金額比較合理 我院門診處方金額平均為86.35元，抽查中極少見不合理大金額處方，因此，我院臨床用藥從經(jīng)濟(jì)上衡量是合理的。 3.2藥物使用存在的問題 3.2.1選藥不適宜： 臨床診斷：高血壓 前列腺增生癥 使用藥物：西洛他唑 100mg bid 苯磺酸氨氯地平5mg qd 非那雄胺5mg qd 茴拉西坦0.2 tid 分 析：患者有前列腺增生癥，而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系統(tǒng)功能障礙：如尿頻，排尿障礙，夜尿，這樣可以加重患者前列腺疾病，因此不建議苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用，而可以改用ACEI等其他制劑。 3.2.2用法用量不合理： 臨床診斷：冠心病 糖尿病 胃炎 使用藥物：阿卡波糖 50mg tid 美托洛爾 12.5mg bid 蘭索拉唑 30mg tid 分 析：蘭索拉唑口服后1小時(shí)左右可在血中檢出，達(dá)峰時(shí)間為3.6小時(shí)，吸收相半衰期為1.3小時(shí)，消除相半衰期為2.1小時(shí)。治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，每日清晨口服1次，一次15～30mg。而不應(yīng)一日三次，一次30mg。

3.3處方用藥品種數(shù)還需濃縮 成年患者實(shí)際平均用藥品種數(shù)在1-9種之間，平均2.8種，兒科患者為2.2種，按照《處方管理辦法》【2】要求，我院處方書寫品種數(shù)達(dá)到要求，但是就某一患者實(shí)際用藥品種數(shù)在6種以上的占處方數(shù)的8.8%，據(jù)醫(yī)師反應(yīng)，按照治療方案有些病情（如高血壓伴糖尿病）確實(shí)需要多藥合用，需要提請(qǐng)注意的是，合并用藥的種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，根據(jù)Jeffery等人在美國的研究【3】，藥物間相互作用發(fā)生率從同時(shí)應(yīng)用兩種藥物的13%上升到7種藥物時(shí)的82%。3.4抗菌藥物使用的問題 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診處方使用抗菌藥物經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)科室質(zhì)控后用藥合理性有所提高，但聯(lián)合用藥仍然存在一些不合理現(xiàn)象，使用抗菌藥物的處方占總處方的40.2%，其中，成年患者處方使用抗菌藥物的使用率為40.3%，較今年6月抽查增加0.13%，兒科患者抗菌藥物使用率40.2%，較去年11月抽查降低11.9%。為了進(jìn)一步防止抗菌藥物的濫用，減少抗菌藥物的毒副作用和避免耐藥菌株的產(chǎn)生，必須更進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，建議我們臨床醫(yī)生在選擇藥品時(shí)多加考慮，嚴(yán)格按照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范》等規(guī)范性文件要求，盡量選擇一些合理、有效、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物。 4結(jié)論： 為進(jìn)一步做好合理用藥工作，我院積極采取多項(xiàng)措施，制定了合理用藥工作制度，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，通過多科合作干預(yù)，我院門診處方質(zhì)量顯著提高，但處方用法用量不合理、患者實(shí)際用藥品種過多、處方用藥時(shí)間過長、濫用抗菌藥物、藥物相互作用等方面仍有很多問題，為保證患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效應(yīng)用藥物，減少不良反應(yīng)，應(yīng)積極開展合理用藥培訓(xùn)、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)、深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)臨床合理用藥。