【關(guān)鍵詞】 老年患者

關(guān)鍵詞: 老年患者;康復(fù);不合理用藥

0 引言

隨著老年人口的增長，老齡患者也逐漸增加，老年人因其機(jī)體在生理和病理上的某些特點(diǎn)，使其患病機(jī)會和用藥頻律均增加，在眾多新藥投入臨床的情況下，老年人的過度用藥不同程度地出現(xiàn)了心理、生理和社會問題，藥物相互作用及不良反應(yīng)也相應(yīng)增多，據(jù)WHO公布的資料表明，世界上有近1/7的死因是由于不合理用藥.據(jù)統(tǒng)計(jì)美國有3%～5%的患者由于藥物反應(yīng)而住院，18%～30%的住院患者產(chǎn)生藥物反應(yīng)，在住院死亡患者中3%是由藥療事故造成的.上海市調(diào)查了一聾啞學(xué)校的1168名學(xué)生，其中948名（占82.5%）是用藥不當(dāng)造成的.不合理用藥不僅導(dǎo)致了藥源性疾病增加，同時(shí)還造成生命質(zhì)量的下降［1］ .因此了解老年藥物療法的特殊性，減少藥物對老年人不良反應(yīng)，老年患者合理用藥，對疾病的康復(fù)至關(guān)重要.

1 老年患者的病理生理特點(diǎn)與合理用藥

老年人個體代謝功能減退，免疫平衡失調(diào)所出現(xiàn)的營養(yǎng)吸收差，能量儲備減少，免疫功能下降，抵抗力減弱等變化，使老年人容易患病，且多種疾病并存，病情復(fù)雜多變.根據(jù)老年人的特點(diǎn)，合理使用藥物，發(fā)揮藥物治療作用，減少副作用，以延長老年人的壽命，提高生存質(zhì)量.過度用藥產(chǎn)生的客觀因素，是由于老年患者同時(shí)患有多種疾病，合并用藥的機(jī)會多，預(yù)防用藥多、無指征服藥情況多.據(jù)報(bào)道，60歲以上老年人同時(shí)用藥4種以上者占25.64%，個別人用藥達(dá)10種以上.老年患者記憶力減退，生活自理能力差，容易重復(fù)服藥或者服藥劑量不準(zhǔn)確.藥品的種類越來越多，人們選擇的機(jī)會增多，對生活質(zhì)量的追求促使人們期望使用較好的藥物.有些老年人缺乏藥物知識，有濫用保健藥品及抗衰老藥物現(xiàn)象.

2 老年人的心理狀態(tài)與藥物的治療效果

老年人精神和心理上的愉悅程度，對促進(jìn)健康，發(fā)揮藥物治療作用具有積極意義.生理學(xué)家認(rèn)為，大腦皮質(zhì)在不良因素刺激下，可使機(jī)體發(fā)生情緒反應(yīng)，繼而產(chǎn)生植物神經(jīng)功能變化，影響血壓、呼吸，胃腸道、直腸和膀胱收縮等，從而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄異常.老年人因性格固執(zhí)、脾氣古怪、家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難等因素給老年人造成精神負(fù)擔(dān)，也使部分老人不同程度的延長治療時(shí)間.此外，住院期間醫(yī)護(hù)行為，即對疾病審視結(jié)果，服務(wù)態(tài)度，衛(wèi)生宣教程度，同樣影響患者的心理，尤其是心理防御能力差的老年患者，易產(chǎn)生悲觀情緒和更為惡劣的心境.有的產(chǎn)生心身疾病，降低了藥物的治療作用.故只有良好心理和情緒反應(yīng)的人，才有可能與藥物產(chǎn)生協(xié)同作用. 3 社會、經(jīng)濟(jì)環(huán)境制約著老年患者的合理用藥

在市場經(jīng)濟(jì)中，虧損企業(yè)的退休老人，用微薄的退休金支付醫(yī)療費(fèi)，不僅使他們難以承受，而且使他們生活發(fā)生困難，貧困山區(qū)的老人多因交不起昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，而抱病家中，有的用藥沒到一個療程就被迫停藥，有的完全失去治療機(jī)會.某些新藥投放臨床，因批量少常出現(xiàn)缺藥;有個別為了追逐自身利益，忽視病情和患者經(jīng)濟(jì)狀況濫用貴藥、新藥，致使患者身心受挫.總之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不發(fā)達(dá)的今天，社會和經(jīng)濟(jì)環(huán)境嚴(yán)重地困繞著老年患者的合理用藥.

4 預(yù)防措施

對門診患者及新入院患者，必須認(rèn)真地詢問病史和既往用藥情況，做到心中有數(shù)，合理用藥.老年人用藥從小劑量開始，選擇方便使用的藥物劑型，避免用藥復(fù)雜化和種類多樣化，靜脈用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素類藥物，選擇適宜溶媒稀釋，輸液速度宜慢.有條件的應(yīng)對老年患者進(jìn)行藥物血濃度監(jiān)測，對反復(fù)多發(fā)的慢性患者應(yīng)建立用藥手冊.明確用藥指征，在用藥前應(yīng)了解患者病史及用藥的情況，仔細(xì)觀察癥狀，辯證分析作出正確判斷.防止藥物不良反應(yīng)，除選擇最佳治療方案外，根據(jù)病情宜及時(shí)停藥或減少劑量品種.注意對醫(yī)囑的依從性，應(yīng)耐心向老年患者解釋處方用藥的目的、劑量、用藥方法和療程，要叮囑家屬協(xié)助老年患者按時(shí)按量服藥［2］ .對老年慢性疾病患者不僅依靠藥物治療疾病，還應(yīng)采取綜合治療措施.

［1］李江華.合理用藥與生命質(zhì)量芻議［J］.中國藥房，1996;7（6）:323-324.

［2］段庚富，患者應(yīng)重視用藥的依從性［J］.中國藥房，1996;7（6）:325-326.