【關鍵詞】 老年患者

關鍵詞: 老年患者;康復;不合理用藥

0 引言

隨著老年人口的增長，老齡患者也逐漸增加，老年人因其機體在生理和病理上的某些特點，使其患病機會和用藥頻律均增加，在眾多新藥投入臨床的情況下，老年人的過度用藥不同程度地出現了心理、生理和社會問題，藥物相互作用及不良反應也相應增多，據WHO公布的資料表明，世界上有近1/7的死因是由于不合理用藥.據統計美國有3%～5%的患者由于藥物反應而住院，18%～30%的住院患者產生藥物反應，在住院死亡患者中3%是由藥療事故造成的.上海市調查了一聾啞學校的1168名學生，其中948名（占82.5%）是用藥不當造成的.不合理用藥不僅導致了藥源性疾病增加，同時還造成生命質量的下降［1］ .因此了解老年藥物療法的特殊性，減少藥物對老年人不良反應，老年患者合理用藥，對疾病的康復至關重要.

1 老年患者的病理生理特點與合理用藥

老年人個體代謝功能減退，免疫平衡失調所出現的營養吸收差，能量儲備減少，免疫功能下降，抵抗力減弱等變化，使老年人容易患病，且多種疾病并存，病情復雜多變.根據老年人的特點，合理使用藥物，發揮藥物治療作用，減少副作用，以延長老年人的壽命，提高生存質量.過度用藥產生的客觀因素，是由于老年患者同時患有多種疾病，合并用藥的機會多，預防用藥多、無指征服藥情況多.據報道，60歲以上老年人同時用藥4種以上者占25.64%，個別人用藥達10種以上.老年患者記憶力減退，生活自理能力差，容易重復服藥或者服藥劑量不準確.藥品的種類越來越多，人們選擇的機會增多，對生活質量的追求促使人們期望使用較好的藥物.有些老年人缺乏藥物知識，有濫用保健藥品及抗衰老藥物現象.

2 老年人的心理狀態與藥物的治療效果

老年人精神和心理上的愉悅程度，對促進健康，發揮藥物治療作用具有積極意義.生理學家認為，大腦皮質在不良因素刺激下，可使機體發生情緒反應，繼而產生植物神經功能變化，影響血壓、呼吸，胃腸道、直腸和膀胱收縮等，從而導致藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄異常.老年人因性格固執、脾氣古怪、家庭不和、經濟困難等因素給老年人造成精神負擔，也使部分老人不同程度的延長治療時間.此外，住院期間醫護行為，即對疾病審視結果，服務態度，衛生宣教程度，同樣影響患者的心理，尤其是心理防御能力差的老年患者，易產生悲觀情緒和更為惡劣的心境.有的產生心身疾病，降低了藥物的治療作用.故只有良好心理和情緒反應的人，才有可能與藥物產生協同作用. 3 社會、經濟環境制約著老年患者的合理用藥

在市場經濟中，虧損企業的退休老人，用微薄的退休金支付醫療費，不僅使他們難以承受，而且使他們生活發生困難，貧困山區的老人多因交不起昂貴的醫藥費，而抱病家中，有的用藥沒到一個療程就被迫停藥，有的完全失去治療機會.某些新藥投放臨床，因批量少常出現缺藥;有個別為了追逐自身利益，忽視病情和患者經濟狀況濫用貴藥、新藥，致使患者身心受挫.總之，在經濟發展還不發達的今天，社會和經濟環境嚴重地困繞著老年患者的合理用藥.

4 預防措施

對門診患者及新入院患者，必須認真地詢問病史和既往用藥情況，做到心中有數，合理用藥.老年人用藥從小劑量開始，選擇方便使用的藥物劑型，避免用藥復雜化和種類多樣化，靜脈用藥應現配現用，尤其是抗生素類藥物，選擇適宜溶媒稀釋，輸液速度宜慢.有條件的應對老年患者進行藥物血濃度監測，對反復多發的慢性患者應建立用藥手冊.明確用藥指征，在用藥前應了解患者病史及用藥的情況，仔細觀察癥狀，辯證分析作出正確判斷.防止藥物不良反應，除選擇最佳治療方案外，根據病情宜及時停藥或減少劑量品種.注意對醫囑的依從性，應耐心向老年患者解釋處方用藥的目的、劑量、用藥方法和療程，要叮囑家屬協助老年患者按時按量服藥［2］ .對老年慢性疾病患者不僅依靠藥物治療疾病，還應采取綜合治療措施.

［1］李江華.合理用藥與生命質量芻議［J］.中國藥房，1996;7（6）:323-324.

［2］段庚富，患者應重視用藥的依從性［J］.中國藥房，1996;7（6）:325-326.