作者：趙紅 王伯良 田小溪 仲月霞

【關(guān)鍵詞】 老年人；高血壓；藥物治療

1 對象和方法

1.1 對象 200302/200706門診和住院老年高血壓患者62（男47，女15）例；年齡60～78（68.7±8.1)歲；病程6～23(13.2±7.8) a，均為緩進型高血壓，全部患者符合WHO制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓. 其中1級(輕度)26例(42.0%)，2級(中度)36例(58.0%). 62例中，25例(40.0%)為收縮期高血壓，即收縮壓≥160 mmHg，舒張壓<95 mmHg.

1.2 方法 （1）降壓藥物： 主要為利尿劑（氫氯噻嗪，吲噠帕胺），β受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾），鈣通道拮抗劑（尼莫地平、硝苯地平控釋劑或緩釋劑），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利）. （2）用藥原則： 從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個體化原則. （3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以達到140/90 mmHg為有效，此血壓水平為治療目標(biāo)血壓.

2 結(jié)果

（1）降壓效果： 所有患者均達到了初定的目標(biāo)血壓（有效率100%）. 1級輕度高血壓患者26例中，21例(81.0%)需應(yīng)用1～2種降壓藥物，5例(19.0%)需聯(lián)合應(yīng)用3種藥物方達到初定目標(biāo)血壓；2級中度高血壓患者36例中，8例(22.0%)需聯(lián)合應(yīng)用2種降壓藥物，28例(78.0%)需聯(lián)合應(yīng)用3種藥物方達到目標(biāo)血壓. （2）不良反應(yīng)： 1級輕度高血壓患者治療達初定目標(biāo)血壓時，有1例(4.0%)出現(xiàn)體位性眩暈，行走困難；2例(8.0%)血壓降至120/85 mmHg時，出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力. 2級中度高血壓患者治療達初定目標(biāo)血壓時，3例(8.0%)出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、步態(tài)不穩(wěn).全部患者治療中未發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腎功能衰竭的癥狀和體征. 3 討論

老年高血壓患者常伴糖尿病、高脂血癥及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，用藥后不良反應(yīng)更多，而收縮壓下降更難. 因此老人高血壓的用藥應(yīng)更謹(jǐn)慎［1-2］. 我們研究提示，老年人高血壓患者經(jīng)治療大部分能降到正常血壓值而無不適癥狀，但仍有一定比例的患者因血壓相對較低而出現(xiàn)明顯腦供血不足癥狀. 老年人高血壓的主動脈結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生損害引起硬化，改變了脈搏波形傳導(dǎo)，使中心動脈壓升高. 中心動脈壓對左心室后負荷起決定性影響，因此是心血管病死率較好的預(yù)警指標(biāo). 但不同的降壓藥物對中心動脈壓、周圍動脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速率產(chǎn)生不同的影響. 患者治療中的不適癥狀消失，說明癥狀與血壓相對較低致腦血流灌注不足直接有關(guān). 對老年人高血壓應(yīng)充分考慮其特點，把治療目標(biāo)血壓確定到比較合適的水平，否則如定得過低，就會導(dǎo)致這些器官的血流灌注壓減低，血流減緩，引起缺血及血栓形成［1，3］. 部分老年人血壓相對高些，實際上是為克服這種阻力而自我調(diào)節(jié)的結(jié)果. 這種自身調(diào)節(jié)，可使體內(nèi)重要器官的供血得以保持相對的正常.

【

［1］ 張海燕，郭藝芳. 老年人高血壓［J］.中國老年學(xué)雜志， 2007，27:19421944.

［2］ Carter BL， Ernst ME， Cohen D. Hydrochlorothiazlde versus corthalidone：Evidence supporting their interchange ability ［J］，Hypertension，2004，43(1)：4-9.

［3］ 唐景華，馬光仁. 老年高血壓藥物治療的新進展［J］. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2006，12(13)：1811.