【關(guān)鍵詞】 老年患者 合理用藥 藥物互相作用

1 臨床資料

2003/2005住院患者中60歲以上的老年患者采用隨機(jī)性回顧調(diào)查，800例住院患者病歷詳細(xì)記錄年齡，主要診斷疾病，用藥情況（包括品種，劑量，療程），合并用藥情況和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別對這些資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 800例中男487例，女313例，分4個(gè)年齡組：年齡A組60～69歲(356例)，B組70～79歲(318例)，C組80～89歲(98例)，D組90歲以上(超高齡)(28例). 平均用藥8種，最高達(dá)24種(包括長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑)，800例病歷中272例（34%）存在不合理用藥現(xiàn)象，其常見表現(xiàn)及所占構(gòu)成比（表1）.

表1 常見不合理用藥表現(xiàn)（略）

2 討論

老年人特殊病理生理?xiàng)l件下的用藥一直是臨床上制定合理用藥的難點(diǎn). 應(yīng)重視對臨床醫(yī)生進(jìn)行老年藥理學(xué)的宜傳知道. 每年有大量新藥上市，大部分醫(yī)生對藥物的了解不夠深透，對藥物的相互作用了解更少，有些藥物需經(jīng)臨床紀(jì)念甚至十幾年的應(yīng)用才能逐步發(fā)現(xiàn)其作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，為了盡可能減少老年患者的用藥不合理，新藥的應(yīng)用更應(yīng)慎重. 另外在臨床工作中，80%以上老年患者仍使用成人劑量，因此應(yīng)進(jìn)一步完善藥品使用說明，制定老年人用藥參考標(biāo)準(zhǔn). 另外在老年病治療中心以主要疾病為用藥原則，防止藥物濫用，減少多藥合用，以減少藥源性疾病的發(fā)生［1-3］. （1）相應(yīng)調(diào)整老年患者用藥：如高血壓，腦血栓后遺癥，癡呆，糖尿病的高齡患者，入院后病例中記錄要嚴(yán)格控制主食攝入量，同時(shí)給予降糖藥物治療. 既往有高血壓病及冠心病史，臨床醫(yī)生應(yīng)充分重視老年患者輸注液體量的控制，避免出現(xiàn)由于用藥和治療不當(dāng)引發(fā)醫(yī)源性疾病的發(fā)生. （2）同類藥物使用：主要表現(xiàn)在溶栓，活血化瘀類藥物，改善腦細(xì)胞代謝類藥物和氨基酸制劑. 如腦血栓入院，先后序貫應(yīng)用降纖酶，消拴寧，曲克蘆丁，三七總苷(血塞通)；也有用燈盞花，絡(luò)脈寧或丹參注射液等，入院后應(yīng)用5～6種同類要較常見. 氨基酸類制劑品種繁多，特點(diǎn)各異，應(yīng)根據(jù)病情有目的的選用1～2種即可［2］. （3）抗生素選擇：有時(shí)表現(xiàn)在劑量偏小，不能有效進(jìn)行抗感染，延誤治療. 但劑量偏大，不適當(dāng)?shù)脑黾觿┝炕騿卧~給藥劑量偏大均可因藥物蓄積而導(dǎo)致不良反應(yīng). 許多臨床研究已證明抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)按其半衰期，有無PAE及病情程度選擇給藥次數(shù)及合適的間隔，以維持有效血藥濃度. （4）重視藥物合理配伍［1-2］：許多并用藥物目前尚無法證明實(shí)際臨床效果及并用是否合理，應(yīng)謹(jǐn)慎使用. 老年人是藥物不良反應(yīng)(ADR)高發(fā)人群應(yīng)予高度重視. 中藥(中成藥制劑)并非人們想象“無毒副作用”的平安藥. 許多老年人偏愛應(yīng)用中草藥制劑，如臨床常用的重要靜脈注射液:脈絡(luò)寧，紅花及重要提取的單制劑葛根，銀杏葉，魚腥草等制劑，近年報(bào)道的不良反應(yīng)日漸增多. 因此中草藥制劑無毒，安全是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模t(yī)護(hù)人員亦應(yīng)加強(qiáng)對中草藥制劑不良反應(yīng)的監(jiān)測.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 周菊林. 老年醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］. 沈陽: 白山出版社， 2002:41.

［2］ 陳新謙，金有豫. 新編藥物學(xué)［M］. 14版， 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004:167.

［3］ 陸麗珠. 草藥的安全性與管理［J］. 藥物不良反應(yīng)雜志，2004， 6(6):387-388.