【關鍵詞】 老年患者 合理用藥 藥物互相作用

1 臨床資料

2003/2005住院患者中60歲以上的老年患者采用隨機性回顧調查，800例住院患者病歷詳細記錄年齡，主要診斷疾病，用藥情況（包括品種，劑量，療程），合并用藥情況和藥物不良反應發生情況，分別對這些資料進行統計分析. 800例中男487例，女313例，分4個年齡組：年齡A組60～69歲(356例)，B組70～79歲(318例)，C組80～89歲(98例)，D組90歲以上(超高齡)(28例). 平均用藥8種，最高達24種(包括長期醫囑和臨時醫囑)，800例病歷中272例（34%）存在不合理用藥現象，其常見表現及所占構成比（表1）.

表1 常見不合理用藥表現（略）

2 討論

老年人特殊病理生理條件下的用藥一直是臨床上制定合理用藥的難點. 應重視對臨床醫生進行老年藥理學的宜傳知道. 每年有大量新藥上市，大部分醫生對藥物的了解不夠深透，對藥物的相互作用了解更少，有些藥物需經臨床紀念甚至十幾年的應用才能逐步發現其作用特點和不良反應發生情況，為了盡可能減少老年患者的用藥不合理，新藥的應用更應慎重. 另外在臨床工作中，80%以上老年患者仍使用成人劑量，因此應進一步完善藥品使用說明，制定老年人用藥參考標準. 另外在老年病治療中心以主要疾病為用藥原則，防止藥物濫用，減少多藥合用，以減少藥源性疾病的發生［1-3］. （1）相應調整老年患者用藥：如高血壓，腦血栓后遺癥，癡呆，糖尿病的高齡患者，入院后病例中記錄要嚴格控制主食攝入量，同時給予降糖藥物治療. 既往有高血壓病及冠心病史，臨床醫生應充分重視老年患者輸注液體量的控制，避免出現由于用藥和治療不當引發醫源性疾病的發生. （2）同類藥物使用：主要表現在溶栓，活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物和氨基酸制劑. 如腦血栓入院，先后序貫應用降纖酶，消拴寧，曲克蘆丁，三七總苷(血塞通)；也有用燈盞花，絡脈寧或丹參注射液等，入院后應用5～6種同類要較常見. 氨基酸類制劑品種繁多，特點各異，應根據病情有目的的選用1～2種即可［2］. （3）抗生素選擇：有時表現在劑量偏小，不能有效進行抗感染，延誤治療. 但劑量偏大，不適當的增加劑量或單詞給藥劑量偏大均可因藥物蓄積而導致不良反應. 許多臨床研究已證明抗菌藥物的應用，應按其半衰期，有無PAE及病情程度選擇給藥次數及合適的間隔，以維持有效血藥濃度. （4）重視藥物合理配伍［1-2］：許多并用藥物目前尚無法證明實際臨床效果及并用是否合理，應謹慎使用. 老年人是藥物不良反應(ADR)高發人群應予高度重視. 中藥(中成藥制劑)并非人們想象“無毒副作用”的平安藥. 許多老年人偏愛應用中草藥制劑，如臨床常用的重要靜脈注射液:脈絡寧，紅花及重要提取的單制劑葛根，銀杏葉，魚腥草等制劑，近年報道的不良反應日漸增多. 因此中草藥制劑無毒，安全是不嚴謹的，醫護人員亦應加強對中草藥制劑不良反應的監測.

【參考文獻】

［1］ 周菊林. 老年醫學理論與實踐［M］. 沈陽: 白山出版社， 2002:41.

［2］ 陳新謙，金有豫. 新編藥物學［M］. 14版， 北京:人民衛生出版社， 2004:167.

［3］ 陸麗珠. 草藥的安全性與管理［J］. 藥物不良反應雜志，2004， 6(6):387-388.