【關鍵詞】 聯合用藥；蕁麻疹，慢性；治療效果

0引言

慢性蕁麻疹是因皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現的一種局限性一過性水腫反應，其病情緩慢，病因不明，反復發作，遷延不愈，不僅影響患者的工作和生活，同時也給患者造成一定的心理負擔. 為了探求其治療最佳方案，我科200405/200705采用聯合用藥及逐步遞減法治療慢性蕁麻疹64例，取得較為滿意的效果.

1對象和方法

1.1對象本院門診患者106例，均符合慢性蕁麻疹診斷標準［1］，且反復發作、病程長，經多方治療無明顯好轉. 將患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組64（男31，女33）例，年齡16~67歲，病程2~15 a；對照組52（男29，女23）例，年齡15~64歲，病程1~12 a. 兩組患者在性別、年齡、病程及治療前病情輕重方面均無統計學差異，具有可比性. 有下列情況不作為觀察病例：正在接受皮質類固醇、大環內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女，計劃近期內生育的育齡女性；有嚴重心、肝、腎等器官疾病及系統性疾?。粡氖伦⒁饬新殬I者（如高空作業及駕駛員）；對此類藥物有過敏史者；患者不同意或不配合治療或中途自行終止治療者.

1.2方法采用地氯雷他定、法莫替丁、腎上腺色腙片三藥聯合并逐步遞減法治療. 治療組患者第1月：地氯雷他定片（麗珠醫藥集團麗珠公司提供）5 mg，法莫替丁片（石家莊華龍藥業股份有限公司提供）20 mg，腎上腺色腙片（武漢制藥集團股份公司提供）5 mg，三藥同時每晚睡前服1次，連服10 d，10 d后上述藥物改為隔日服1次；第2月：上述各藥每隔3 d服1次；第3月：上述各藥每隔5 d服1次，3 mo后判定療效. 對照組患者單獨服用地氯雷他定片，服法同治療組，3 mo后判定療效. 兩組病例均在10，30，60及90 d復診并記錄療效和不良反應. 治療前后均做血常規，心、肝、腎功能檢查. 以療效指數［療效指數=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%］作為判斷標準. 基本痊愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為60～90% ；好轉：療效指數為20~59%；無效：療效指數﹤20%；總有效率以基本痊愈加顯效計.

2結果

治療組基本痊愈32例(50%)，顯效26例（40.63%），好轉4例（6.25%），無效2例（3.12%），臨床總有效率為90.63%. 對照組基本痊愈20例（38.46%），顯效17例（32.69%），好轉12例（23.08%），無效3例（5.77%），臨床總有效率為71.15%. 兩組療效經χ2檢驗差異有統計學意義（P<0.05）. 治療組和對照組在用藥初期均有少數患者出現輕度嗜睡、頭昏、疲乏、口干等癥狀，用藥次數減少后，癥狀消失，不影響繼續治療，未發現嚴重藥物不良反應，未見心、肝、腎功能損害. 3討論

慢性蕁麻疹病因復雜，其中組胺起著非常重要的作用［1］. 地氯雷他定為非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥，具有抗炎作用，能有效地緩解或清除過敏性鼻炎或慢性蕁麻疹的相關癥狀. 對H1受體的競爭力，地氯雷他定比氯雷他定高15倍，與抑制細胞色素P450系統的藥物如酮康唑、紅霉素等共同使用無明顯相互影響［2-3］. 法莫替丁是一種H2受體拮抗劑，除對胃黏膜H2受體起作用外，對外周血管壁存在的少量H2受體也起拮抗作用［4］. 腎上腺色腙片為腎上腺的氧化衍生物，能增強毛細血管對損傷的抵抗力，穩定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖，降低毛細血管的通透性，增強受損毛細血管端的回縮作用，使血塊不易從管壁脫落，從而縮短止血時間，但不影響凝血過程［5］. 三種藥聯合使用，并采用逐步遞減法治療慢性蕁麻疹，總有效率達90.63%，高于單一使用地氯雷他定71.15%的總有效率，統計學上差異有顯著性，在用藥初期，少數病例出現輕度嗜睡、口干等癥狀，但隨著用藥次數的減少，癥狀自動消失，一般不影響繼續治療，未發現嚴重藥物不良反應. 因此，聯合用藥治療慢性蕁麻疹起效更快、作用更持久、臨床療效更高，安全性好.

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．3版，南京：江蘇科學出版社，2001：613-614.

［2］ Affrime MB， Banfield C， Clue P， et al. Desloratadine and Ketoconazole; Pharmacokinetics and electrocardiogrphic pharmacodynamic effects［J］. J Allergy Clin Immunol， 2000，104:386.

［3］ Clue P， Bunfield C， Affrime MB， et al， Desloratadine and erythromycin; Pharmacokinetics and electrocardiogrphic effects［J］. J Allergy Clin Immunol，2000，104:387.

［4］ 許樹梧，劉紹貴．基本藥物手冊［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2003：332.

［5］ 許樹梧，劉紹貴．基本藥物手冊［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2003：390.