【摘要】目的 分析我院住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因，并提出對策。方法 分類統(tǒng)計我院住院藥房2009年8月1日～2010年7月31日退藥情況。結(jié)果 退藥單主要集中在兒科和產(chǎn)科，占總退藥單的62.3％。按退藥種類統(tǒng)計，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)類藥物和抗微生物類藥位居前2位。主要退藥原因是錄入錯誤和醫(yī)囑停藥。結(jié)論 建議從加強合理用藥宣傳、嚴格執(zhí)行退藥管理制度、完善信息系統(tǒng)管理和加強溝通等方面來減少退藥現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 住院藥房 退藥 統(tǒng)計分析

退藥是醫(yī)院藥事管理工作中比較棘手的問題，一方面為了患者安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]，一方面在日益提倡以病人為中心，提高服務(wù)水平，讓病人滿意。所以在實際工作中，由于諸多因素的影響，住院患者的退藥現(xiàn)象較為普遍，大量退藥不但增加了藥房以及護理人員的工作量，增加藥品管理的難度，帶來藥品安全隱患，也增加了醫(yī)患糾紛的機會。因此，筆者就2009年8月至2010年7月的1403份住院藥房退藥單進行了統(tǒng)計分析，研究并討論對策，降低退藥率，促進醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)的安全有序運行。

1.資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法，利用信息系統(tǒng)收集整理我院各病區(qū)2009年8月1日～2010年7月31日1403份退藥單，分別按照退藥科室、退藥原因、退藥種類等相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析。

2. 結(jié)果

2.1 退藥科室分布

表1 退藥科室的退藥率及構(gòu)成比

2.2 退藥原因及構(gòu)成比

退藥主要原因是錄入錯誤，占退藥例數(shù)的26.66%，其次是醫(yī)囑停藥，占22.24% 。結(jié)果見表2

表2 退藥原因及構(gòu)成比

2.3 退回藥品種類及構(gòu)成比

按藥物藥理作用將退回的藥品種類加以統(tǒng)計，列出前5位退藥種類，結(jié)果見表3。 表3退藥種類及構(gòu)成比

3. 討論

3.1 退藥分析

由表1可以看出申請退藥的科室主要集中在兒科和產(chǎn)科，占總退藥的62.3%，由于這兩個病區(qū)的床位數(shù)較多，尤其是兒科病人病情一般較急、重，病情變化較快，用藥復(fù)雜，而產(chǎn)科主要以圍手術(shù)期而預(yù)防性使用抗微生物藥等，因擇期手術(shù)改醫(yī)囑或停止醫(yī)囑，這可能是造成大量退藥的主要原因。其次是新生兒科，也因其新生兒的病情特點，病情變化也快，導(dǎo)致退藥也較多。從退藥原因看，錄入錯誤的比例最大，占26.66％，由于本院實行電子醫(yī)囑，護理人員在錄入醫(yī)生的手寫醫(yī)囑時，由于使用計算機不夠熟練、醫(yī)生字跡潦草或?qū)λ幤吠ㄓ妹皇煜?，再加上同一藥品不同?guī)格和劑型，容易因疏忽而選擇錯誤，如未能仔細核對，尤其是劑量后面的單位經(jīng)常會出現(xiàn)類似問題：支與盒不分，克與毫克不分，克與片不分，一次用量與總量不分等，造成幾十百倍上百倍的劑量差異。另外常因醫(yī)生查完房之后下醫(yī)囑較晚，導(dǎo)致護理人員錄入醫(yī)囑時間比較緊迫，也無多余時間仔細檢查核對等，這可能是造成大量錄入錯誤的主要原因。我院病區(qū)護士每日執(zhí)行部分長期醫(yī)囑屬次日用藥，如果醫(yī)師次日查房因患者病情變化停止或調(diào)整長期醫(yī)囑時，就容易造成退藥。醫(yī)生若在開具藥品時未充分考慮病人的實際情況，與病人及家屬溝通不到位，會導(dǎo)致用藥環(huán)節(jié)中病人主觀因素造成的拒絕用藥。在使用一些容易導(dǎo)致過敏的藥物之前，未詳細詢問其過敏史或是皮試和抗生素醫(yī)囑一起下，如果皮試陽性再作退藥處理。從退藥種類看，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、抗微生物和維生素、礦物質(zhì)類藥排在前三位。這可能與其使用頻率高、用量大、品種多、通用名易混淆，更換頻繁等有關(guān)。

3.2 減少退藥的措施

3.2.1 加大宣傳力度，強化合理用藥意識 組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，規(guī)范抗微生物藥物的使用；學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確退藥可能帶來的弊端[2]，減少退藥的隨意性，減少護士和藥房人員無效的重復(fù)勞動；藥師尤其臨床藥師應(yīng)加大宣傳力度，深入臨床向醫(yī)師及時傳遞藥品信息。醫(yī)師應(yīng)認真了解藥物相關(guān)信息，盡量選擇療效可靠，副作用少的藥物，了解藥品法規(guī)，提高合理用藥的意識，從而達到減少退藥的目的。

3.2.2 建立嚴格的退藥管理制度 為了加強藥品質(zhì)量管理，我院建立了嚴格的退藥管理制度。制定了詳細的可操作的退藥規(guī)定。所退藥品須有處方醫(yī)師注明的退藥原因，當天經(jīng)護士長簽字后可予以退藥，3天內(nèi)須經(jīng)科主任簽字后辦理，3天以上及已辦理出院手續(xù)要求退藥者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部、護理部簽字，病區(qū)藥房審核登記后方可進入退藥流程。退藥管理制度還規(guī)定了哪些情況下不能退藥，比如已開外包裝，未能恢復(fù)原狀，已損壞的或外包裝已涂寫字的；以廠家藥品說明書中介紹的不良反應(yīng)為由而非禁忌癥者拒絕用藥的；藥品有特殊保存要求的，如：低溫、冷藏、密封、避光等一經(jīng)發(fā)出不予退藥。對于合理性退藥如：不良反應(yīng)、死亡、出院、轉(zhuǎn)院等應(yīng)詳細登記，嚴重不良反應(yīng)需提交《藥物不良反應(yīng)／事件報告表》。在實際工作中，需要藥師做進一步的解釋，并對退藥的管理制度需要落實到位，嚴格執(zhí)行。

3.2.3 完善信息系統(tǒng) 藥庫人員應(yīng)及時發(fā)布庫存信息，對于數(shù)量接近底限的藥品，藥房工作人員應(yīng)再次核對實際數(shù)量與電腦顯示數(shù)量是否相符，避免醫(yī)師將已經(jīng)無貨的藥品再下醫(yī)囑[3]。對于在電腦中容易操作失誤以及錄入易出錯的地方加以改進，使醫(yī)務(wù)人員在操作時降低出錯率。對需要進行皮試藥品進行電腦信息設(shè)置，只有通過皮試確認后才能開具該藥品來杜絕一些因皮試和藥品一起開具導(dǎo)致的退藥。

3.2.4 加強溝通 減少退藥現(xiàn)象的關(guān)鍵在于臨床科室的配合，藥劑科應(yīng)積極與臨床科室溝通，讓醫(yī)師和護士理解規(guī)范退藥的目的在于促進臨床安全合理用藥，提高醫(yī)護人員責任心，減少失誤，有效減少退藥現(xiàn)象，保障患者用藥安全[4]。醫(yī)護人員應(yīng)加強與病人及家屬溝通，以消除因用藥環(huán)節(jié)中病人主觀因素造成的拒絕用藥而導(dǎo)致的退藥。

3.2.5 定期總結(jié)、不斷改善 在平時工作中注意收集整理，分析易出現(xiàn)退藥的環(huán)節(jié)，及時登記，總結(jié)，并把這些問題及時反饋給相關(guān)人員，以避免同類錯誤的出現(xiàn)，使該類問題得到不斷改善，從而有效減少退藥現(xiàn)象。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002，第6章，第27條．

[2] 張愛玲，蘭楊，王強等．我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J]．中國藥房，2008，19(25):1992.

[3] 楊梅，王華光，張征等.住院患者1497份退藥申請單分析及對策[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20(11):971.

[4] 譚玲，王洋，李瓊等.我院實施西藥退藥干預(yù)前、后的分析比較[J]．中國藥房，2008，19(10):792.