【摘要】 目的 了解我院麻醉藥品的使用情況和用藥趨勢，為麻醉藥品臨床合理應用提供依據。方法 利用我院麻醉藥品賬冊提取數據，統計我院2010年麻醉藥品處方，記錄藥品名稱、用量、用法、金額及用藥次數。結論 進行數據統計和分析。

【關鍵詞】麻醉藥品

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類藥品一方面有很強的鎮痛作用，是醫療上必不可少的藥品；同時不規范地連續使用又易產生依賴性和成癮性。

表1 麻醉藥品用藥金額構成比

討論

我院是一所專科醫院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。

芬太尼注射液為強效鎮痛藥，作用與嗎啡相似，鎮痛強度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達峰時間短，一般不單獨用于鎮痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復合。我院常將其與鎮靜劑咪達唑侖注射液一起用于ICU病人使用呼吸機時的麻醉與鎮靜。嗎啡注射液為強效鎮痛藥，用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、燒傷、手術、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無論用藥金額還是用藥數量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時間長，安全性高，成癮性小，不良反應少，長期口服嗎啡控釋制劑是公認的治療癌痛的最佳方案。根據WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則》中關于用藥個體化的規定，對癌痛患者鎮痛使用嗎啡應由醫生根據病情和耐受情況決定計量，國家藥品監督管理局已經取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。患者長期服用嗎啡制劑可能出現耐受性或生理依賴性，但不應歸類于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時給藥，避免出現過高的峰值血藥濃度，發生成癮的危險性極小。 以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的。對初始鎮痛效果不佳者應逐漸增加劑量，宜從每12小時服用10或20mg開始，視止痛效果調整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數過于頻繁，不僅不利于疼痛的連續緩解，相反會形成藥物的依賴性。規范和足量使用嗎啡鎮痛后，采用恰當的輔助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應，改善癌癥患者的生活質量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮痛作用僅相當于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫生應更新用藥觀念，改變處方習慣，進一步加強癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則的學習。芬太尼透皮貼為近年來發展的新劑型，其劑型獨特，使用方法簡便，止痛效果好，維持時間長達72h，不良反應發生率低，特別適用于進食困難，嚴重惡心、嘔吐的癌癥患者。經皮膚給藥，避免了首關效應，減少了肝臟的不良反應，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應用。可待因為弱阿片類藥物，鎮痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強效中樞性鎮咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉移引起的干咳。

為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質量，同時防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對三階梯止痛原則的理解和認識，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導原則，首選口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；個體化給藥；注意用藥的具體細節，對患者在治療過程中較常出現的問題，要做適當處理。隨著我院手術室的即將落成，新技術的不斷開展，使用麻醉藥品的種類、數量也將會不斷增加，使用范圍也會逐漸擴大。藥學人員應不斷更新麻醉藥品用藥知識，嚴格掌握麻醉藥品的適應癥，認真貫徹執行麻醉藥品的管理條例，加強對麻醉藥品臨床應用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導。

參 考 文 獻

[1] 麻醉藥品臨床應用指導原則.

[2] WHO 癌癥疼痛三階梯治療基本原則.

[3] 譚凱麗，張曉琳.我院住院藥房麻醉藥品應用情況分析.中國藥物與臨床，2010年3月，第10卷第3期.