【摘要】 目的：分析門診藥房調劑差錯的原因，杜絕藥療事故發(fā)生，提高藥品調配工作質量。方法：回顧性分析2004～2008年我院80例門診處方調配差錯情況及產(chǎn)生的原因，采取相應防范措施，建立規(guī)范調劑操作規(guī)程與行之有效的監(jiān)督管理機制。結果：門診處方調配差錯原因主要有四大類型：醫(yī)師處方書寫不規(guī)范23例，占28.75%，因數(shù)量差錯16例，占20%，因藥物品種差錯15例，占18.75%，用法差錯13例，占16.25%。結論：通過對門診藥房發(fā)藥差錯的分析，采取防范措施和規(guī)范調劑規(guī)程，有效的管理制度和人員素質的培養(yǎng)，最大限度的預防差錯發(fā)生。

【關鍵詞】 藥房；門診部，醫(yī)院；藥物調劑；差錯

［ABSTRACT］ Objective: To analyze causes for errors of drug allocation in outpatient pharmacy and its prevention and to improve drug allocation efficacy. Methods: 80 cases with errors of drug allocation in outpatient pharmacy of our hospital during 2004 and 2008 were retrospectively analyzed， and corresponding preventive measures such as proper working procedure and supervision measures were carried out to improve it. Results: Errors of drug allocation in outpatient pharmacy can be attributed to four main causes: doctors' irregular handwriting（23， 28.75%）， wrong dosages (16， 20%)， mistaken drug names (15， 18.75%)， wrong usages (13， 16.25%). Conclusion: Analysis of the errors of drug allocation in outpatient pharmacy can help to improve drug allocation efficacy and staffs' professional skills.

［KEY WORDS］Pharmacy; Outpatient， hospital; Drug allocation; Error

近年來，隨著我國人民生活水平的日益提高，以及自我保護意識的增強，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高，由門診處方調劑差錯等原因引起的醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢。錯誤的藥品調配可使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥安全和效果。防范發(fā)藥差錯不但要求藥師具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務素質，同時也要求不斷提升藥房服務技術水平，改進服務流程，不斷提高藥品調劑工作質量。本文回顧性分析我院門診藥房五年來處方調配差錯的原因，以引起重視，所采取相應防范措施。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2004～2008年藥劑科差錯登記記錄的80例藥品調劑差錯處方。

1.2 方法

分類整理80例藥品調劑差錯處方，依據(jù)《處方管理辦法》［1］對門診處方調配差錯匯總，歸納差錯隱患類別，按類型進行統(tǒng)計分析。

2 結果

近五年來各類門診處方差錯類型見表1。表1 2004～2008年80例門診處方調配差錯類型 （略）

3 討論

3.1 差錯類別分析

3.1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范

(1)處方前項目不全。處方前應記錄包括科別、患者的姓名、姓別、年齡、門診號或住院號、就診時間、臨床診斷等項目。可在我院的門診處方上有一部分內容醫(yī)師填寫不全。有些項目如年齡、臨床診斷等漏寫，藥師對醫(yī)師用藥的合理性不能作出正確判斷。影響藥師審核把關和交待用藥與注意事項。如磺棕合劑根據(jù)年齡分為不同編號，處方的磺棕合劑的編號應與年齡相符。(2)處方涂改未簽名或字跡潦草。如將“消心痛”寫得模糊不清，寫成“消炎痛”發(fā)出，當患者拿到藥后到醫(yī)師處詢問服用方法時，才發(fā)現(xiàn)差錯。(3)藥名不規(guī)范。部分醫(yī)師圖方便將藥品名稱不規(guī)范縮寫，如土霉素片、四環(huán)素片簡寫成TM、TC。(4)劑量劑型、規(guī)格、濃度缺乏。如硫酸鎂粉配制成溶液用作不同用途，而不寫清百分比濃度的處方很普遍。(5)用法不正確或不清楚。把每日1次用量的藥物誤用為每日3次，如硝苯地平緩釋片用法每日1次寫成每日3次。

3.1.2 藥品名稱、包裝相似導致差錯

藥品名稱相接近，藥品包裝相似也容易造成差錯，如將“氯丙嗪”誤發(fā)為“異丙嗪”，將“頭孢匹羅”誤發(fā)為“頭孢匹胺”等。

3.1.3 藥物審核處方把關不嚴導致差錯

需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定，用藥與臨床診斷的相符性；用法、用量的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；聯(lián)合用藥是否合理；藥物的相互作用和配伍禁忌；如醫(yī)師給患者治療開處方的藥物左氧氟沙星針0.3 g 靜脈滴注，丁胺卡那針0.4 g靜脈滴注3 d，結果患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，引起醫(yī)療糾紛。

3.1.4 藥師工作量大和工作狀態(tài)導致差錯

門診藥房工作量大，高峰期取藥，藥師調配速度加快，藥師過于緊張，疲勞也可造成差錯。

3.2 防范措施

藥品調配處于整個醫(yī)療服務鏈的最后一個環(huán)節(jié)，其正確與否直接影響醫(yī)院的聲譽，嚴重的藥品調配失誤甚至會危及患者的生命。因此，防止發(fā)藥差錯是藥師義不容辭的責任。如何防范門診藥房調劑差錯的發(fā)生，建議：醫(yī)院采取行政管理措施，建立嚴格的處方管理制度，定期由醫(yī)務處、門診部和藥劑科檢查醫(yī)師處方，對書寫不規(guī)范處方采取批評教育和扣發(fā)當事人獎金等措施，加大對處方差錯的處罰力度，藥劑科要制定門診調劑差錯的防范措施，加強藥師思想教育，加強責任心教育，重視取藥調配環(huán)節(jié)的重要性，加強業(yè)務學習，熟悉藥物知識，提高業(yè)務水平；嚴格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術規(guī)范，遵守處方管理辦法的“四查、十對”的原則。不要假設或猜想模糊處方內容，發(fā)現(xiàn)問題應及時與處方醫(yī)師聯(lián)系。同時要做好藥品的分類和藥品擺放定位。隨時檢查藥品的質量及有效期。另外要科學安排藥師工作的負荷，避免疲勞造成差錯，藥劑科人員應定期、輪流擔任各個崗位的工作。并且建立嚴格的獎懲制度，對發(fā)生調配差錯的藥師實行嚴格的處罰，從而確保門診藥房調劑的藥品準確性和安全性［2］。

3 討論

3.1 差錯類別分析

3.1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范

(1)處方前項目不全。處方前應記錄包括科別、患者的姓名、姓別、年齡、門診號或住院號、就診時間、臨床診斷等項目。可在我院的門診處方上有一部分內容醫(yī)師填寫不全。有些項目如年齡、臨床診斷等漏寫，藥師對醫(yī)師用藥的合理性不能作出正確判斷。影響藥師審核把關和交待用藥與注意事項。如磺棕合劑根據(jù)年齡分為不同編號，處方的磺棕合劑的編號應與年齡相符。(2)處方涂改未簽名或字跡潦草。如將“消心痛”寫得模糊不清，寫成“消炎痛”發(fā)出，當患者拿到藥后到醫(yī)師處詢問服用方法時，才發(fā)現(xiàn)差錯。(3)藥名不規(guī)范。部分醫(yī)師圖方便將藥品名稱不規(guī)范縮寫，如土霉素片、四環(huán)素片簡寫成TM、TC。(4)劑量劑型、規(guī)格、濃度缺乏。如硫酸鎂粉配制成溶液用作不同用途，而不寫清百分比濃度的處方很普遍。(5)用法不正確或不清楚。把每日1次用量的藥物誤用為每日3次，如硝苯地平緩釋片用法每日1次寫成每日3次。

3.1.2 藥品名稱、包裝相似導致差錯

藥品名稱相接近，藥品包裝相似也容易造成差錯，如將“氯丙嗪”誤發(fā)為“異丙嗪”，將“頭孢匹羅”誤發(fā)為“頭孢匹胺”等。

3.1.3 藥物審核處方把關不嚴導致差錯

需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定，用藥與臨床診斷的相符性；用法、用量的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；聯(lián)合用藥是否合理；藥物的相互作用和配伍禁忌；如醫(yī)師給患者治療開處方的藥物左氧氟沙星針0.3 g 靜脈滴注，丁胺卡那針0.4 g靜脈滴注3 d，結果患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，引起醫(yī)療糾紛。

3.1.4 藥師工作量大和工作狀態(tài)導致差錯

門診藥房工作量大，高峰期取藥，藥師調配速度加快，藥師過于緊張，疲勞也可造成差錯。

3.2 防范措施

藥品調配處于整個醫(yī)療服務鏈的最后一個環(huán)節(jié)，其正確與否直接影響醫(yī)院的聲譽，嚴重的藥品調配失誤甚至會危及患者的生命。因此，防止發(fā)藥差錯是藥師義不容辭的責任。如何防范門診藥房調劑差錯的發(fā)生，建議：醫(yī)院采取行政管理措施，建立嚴格的處方管理制度，定期由醫(yī)務處、門診部和藥劑科檢查醫(yī)師處方，對書寫不規(guī)范處方采取批評教育和扣發(fā)當事人獎金等措施，加大對處方差錯的處罰力度，藥劑科要制定門診調劑差錯的防范措施，加強藥師思想教育，加強責任心教育，重視取藥調配環(huán)節(jié)的重要性，加強業(yè)務學習，熟悉藥物知識，提高業(yè)務水平；嚴格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術規(guī)范，遵守處方管理辦法的“四查、十對”的原則。不要假設或猜想模糊處方內容，發(fā)現(xiàn)問題應及時與處方醫(yī)師聯(lián)系。同時要做好藥品的分類和藥品擺放定位。隨時檢查藥品的質量及有效期。另外要科學安排藥師工作的負荷，避免疲勞造成差錯，藥劑科人員應定期、輪流擔任各個崗位的工作。并且建立嚴格的獎懲制度，對發(fā)生調配差錯的藥師實行嚴格的處罰，從而確保門診藥房調劑的藥品準確性和安全性［2］。