［關(guān)鍵詞］ 兒科；合理用藥；調(diào)配

兒童患者正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人宜產(chǎn)生不良反應(yīng)［1～3］。如何指導(dǎo)患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是每一個藥師在門診藥房配方時應(yīng)該思索的問題。現(xiàn)在的醫(yī)院藥學(xué)工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)向主動式服務(wù)［4，5］。門診藥房作為醫(yī)院窗口，是連結(jié)醫(yī)患的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發(fā)藥可以使患者在短暫的取藥過程里獲得正確的用藥指導(dǎo)，從而使藥物治療更有效，也使藥師的價值得到體現(xiàn)。本文就兒童這一特殊人群，在門診藥房配發(fā)藥物時，患者應(yīng)注意的問題加以概述。

1藥物的使用方法

1.1指導(dǎo)患者正確用藥某些藥物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達(dá)可以直接將其涂于口腔治療潰瘍等。這些藥物特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時特別交待清楚，從而幫助患者正確用藥。

1.2混懸液型藥物的使用某些混懸液型藥物如內(nèi)服的美林，外用的爐苷石洗劑，應(yīng)在配方發(fā)藥時交待患兒家屬“用前搖勻”，使有效成分發(fā)揮最大療效。

1.3退熱藥物的正確作用用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便于嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認(rèn)為滴劑是用于鼻腔，因此藥師必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用于口服，避免造成不必要的傷害；使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交待患兒家屬“高熱時服用”是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為“高熱”，容易造成有熱度就服用，而發(fā)熱本身是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，因此藥師應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內(nèi)重復(fù)用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。

1.4同藥異名某些患兒家屬會同時掛號看內(nèi)、外科，而同藥異名的現(xiàn)象如今越來越普遍，如抗生素類的艾克兒、鏗鏘、安奇、君爾清等，它們的有效成分均為阿莫西林＋克拉維酸鉀；伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，藥師應(yīng)向家長交待清楚不能同時服用，或請醫(yī)生去除類同的藥物，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，而造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

1.5微生態(tài)制劑如金雙岐、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時需要特別關(guān)照患兒家屬，應(yīng)用低于40℃的水或牛奶沖服，不應(yīng)與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。

1.6某些特殊劑型的藥物如德巴金控釋片，其藥物緩慢釋放吸收，能恒定控制藥物的釋放速率，減少給藥次數(shù)并保證藥物濃度平穩(wěn)。這種特殊的片劑不能咀嚼或弄碎分次服，否則會破壞劑型的功能降低其藥效，因此需要特別提醒患兒家屬，如果小兒吞咽能力不強(qiáng)，請改用德巴金糖漿或其他同類型藥品，避免使用片劑。

2藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家屬是非專業(yè)人士，對于醫(yī)學(xué)方面的知識有一定的局限性，因此藥師配方發(fā)藥時，對于劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計量單位：克、毫克、毫升。應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解［6］。目前市場上適用于兒童，特別是嬰幼兒的藥物劑型明顯缺乏，尤其是近年來成人病低齡化，如糖尿病、高血壓、腎病等。治療這些疾病的藥物大多是適用于成人的，藥師在配方發(fā)藥時需要交代清楚劑量、用法，避免劑量不正確影響藥物療效，產(chǎn)生毒性。

3藥物特殊的貯存條件

一些生物制品，如丙球、干擾素等和微生態(tài)制劑如金雙岐、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的。一般適宜的貯存溫度為2℃～8℃冷藏，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低，甚至提早失效。外科常用的貝復(fù)劑和眼科用的貝復(fù)舒，屬于蛋白質(zhì)類藥物，也應(yīng)避免置于高溫或冰凍環(huán)境下，需要2℃～8℃冷藏，所以調(diào)配此類藥物時應(yīng)特別交待患兒家屬需要將其放置冰箱內(nèi)冷藏。

4其他

4.1β內(nèi)酰胺類藥物如青霉素，易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在正常配藥程序中應(yīng)詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時方能調(diào)配此類藥物。曾經(jīng)有過青霉素過敏史的患兒在使用口服青霉素類藥物或青霉素過敏者應(yīng)用頭孢類藥物時都應(yīng)先皮試，避免藥物不良反應(yīng)帶來的危害，提高藥物安全性。

4.2其他藥物的用藥方法有些藥物應(yīng)在飯前單獨(dú)服用，如必奇是蒙脫石散，屬于吸附劑，如飯后服用或與其他藥物同服時會降低自身療效，也會影響其他藥物發(fā)揮作用；多潘立同(嗎丁啉)為胃動力及止吐藥，空腹口服吸收迅速，30 min～60 min可達(dá)峰止血藥濃度。胃酸的減少會影響多潘立同的吸收，應(yīng)在飯前15 min～30 min服用，若在飯后服用，吸收會有所延遲。舒可捷為胃黏膜保護(hù)劑，飯前20 min服用會減少食物對胃黏膜的刺激，而大環(huán)內(nèi)脂類藥物最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，所以應(yīng)提醒家長讓患兒飯后服用，以減輕副作用。總之，提高兒科用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長是我們義不容辭的責(zé)任。因此，在門診藥房配發(fā)藥物時，詳細(xì)向患者交代用法用量、保管儲存、可能引起的不良反應(yīng)，是提高藥物療效、加強(qiáng)合理用藥的重要保證［7，8］。藥師應(yīng)運(yùn)用高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識，開展綜合性兒科臨床服務(wù)，使門診藥房的窗口真正成為連接醫(yī)療與患者的紐帶。

［2］ 陳文清，何熙. 淺談兒科用藥存在的問題［J］. 兒科藥學(xué)雜志，1998，4(1)：44.

［3］ 郝建華. 基層醫(yī)院兒科用藥亟待加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理［J］. 兒科藥學(xué)雜志，2005，11(1)：62.

［4］ 吳國明，熊華清，史芳. 論調(diào)劑工作中的審方與合理用藥［J］. 中國藥房，2002，13(1)：19.

［5］ 張宗久.以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理［J］.中國藥師，2002，5(7)：430.

［6］ 邢梅. 減少兒科用藥失誤的有關(guān)問題［J］. 中國藥事，2004，18(4)：253.

［7］ 盧鴻飛，郭新華，馮葉彬. 淺談兒科用藥存在的問題及對策［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2005，27(2)：126.

［8］ 任冠樺. 兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥［J］. 海峽藥學(xué)，2005，17(6)：183.