【關(guān)鍵詞】 急診藥房；，，藥品差錯(cuò)

摘要：對藥品差錯(cuò)發(fā)生的來源、類型進(jìn)行了詳細(xì)地分析，并提出了相應(yīng)的對策，以降低藥品差錯(cuò)的發(fā)生率，為急診病人提供一個(gè)安全、高效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急診藥房； 藥品差錯(cuò)

急診藥房是面對病人的重要窗口之一，服務(wù)對象多為急需治療和等待搶救的患者。由于急診的特殊性，因而需要藥劑人員能盡快地、準(zhǔn)確無誤地將藥品發(fā)給病人、病人家屬或相關(guān)人員。急診藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)不僅影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是會(huì)延誤對急診病人的治療，甚至可能危及病人的生命［1］。因此，對急診藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的對策，具有重要的意義。

1 急診藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生的來源

急診藥品應(yīng)用到病人身上主要通過醫(yī)生處方、藥師司藥、護(hù)士用藥到病人身上三個(gè)環(huán)節(jié)。首先急診科醫(yī)生的工作安排流動(dòng)性，他們定期更換，常常新?lián)Q到急診科的醫(yī)生對急診藥房的備藥情況不了解；各個(gè)急診醫(yī)生的臨床專科特長不同，對他從事的專科以外的用藥并不都很精通。根據(jù)處方管理辦法（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）269號文要求，藥師司藥時(shí)，應(yīng)“四查十對”，查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。但急診藥房司藥的藥劑人員要具備沉著冷靜不受取藥者情緒影響的素質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)迅速做到對處方的“四查十對”并不是很容易做到的。護(hù)士核對注射藥品需要一定的時(shí)間，急診司藥人員和急診護(hù)士默契配合會(huì)使病人減少往返繳費(fèi)取藥的時(shí)間，緩解緊張情緒，護(hù)士有更充足的時(shí)間核對注射藥品，也可以減少差錯(cuò)的發(fā)生。

2 急診藥房藥品差錯(cuò)的類型

2.1 書寫性差錯(cuò)將藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯(cuò)，這類差錯(cuò)主要發(fā)生在醫(yī)生身上。例如：將止痛針根寧8 mg寫成8 ml，即將兩支用量變成四支，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過禁用量。又如將輸液用克林霉素0.9 g寫成9 g。

2.2 拉丁名相似造成的差錯(cuò)藥劑人員對藥物拉丁名不熟、醫(yī)生書寫字跡潦草，都會(huì)使藥劑人員憑模糊印象發(fā)藥而發(fā)生差錯(cuò)［2］。例如：將Virazole(病毒唑）當(dāng)成Venoruton(維腦路通）、Aramin(阿拉明）當(dāng)成Atropin(阿托品）、或者將Tinidazole(替硝唑）當(dāng)成Tapazole（他巴唑）等，這些目前急診藥房最常用的、藥理作用又完全不同的藥物，一旦差錯(cuò)發(fā)生都會(huì)給急診病人造成重大危害。

2.3 藥品標(biāo)簽、外觀包裝、商品名相似造成的差錯(cuò)由于改革開放商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥物新商品如雨后春筍層出不窮［3］，更增加了藥劑人員操作的難度，同樣是治療糖尿病的諾和靈系列藥，就有諾和靈N、諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈50R等品種的不同。邦迪和麥迪，前者是外用膏貼，后者是口服抗生素。萊美清是加替沙星，萊美是克林霉素，不同類的抗生素。博迅是頭孢哌酮舒巴坦（青霉素過敏者禁用），博樂是克林霉素（青霉素過敏患者適用）。還有二葉達(dá)是口服麥白素膠囊，二葉嗪、二葉康、二葉定都是不同類別的抗生素。悅康多治是頭孢曲松、悅康凱欣是頭孢孢吡肟，博士多新是頭孢他啶、博士多他是克林霉素等。

2.4 劑量性差錯(cuò)現(xiàn)在藥品的豐富也給醫(yī)生增加了難題，原來一個(gè)藥品多數(shù)只一個(gè)劑量，現(xiàn)在一個(gè)藥品不僅有生產(chǎn)廠家的不同，還有同一個(gè)廠家不同劑量的品種區(qū)別。抗生素凱韋可含量0.625 g，3支1.875 g，醫(yī)生記成了每支0.75 g，3只開成2.25 g。藥劑人員發(fā)3支4支都不對。 兒科急診最常用的口服異丙嗪片，小孩多數(shù)服用幾分之幾片，但藥房進(jìn)的有時(shí)是12.5 mg，有時(shí)是25 mg，若粗心可能會(huì)將12.5 mg的服半片發(fā)成25 mg的服半片。使兒童的安全得不到保障［4］。

2.5 劑型差錯(cuò)藥房里常常同一個(gè)藥有多種劑型，例如：替硝唑就有片劑、針劑、栓劑的不同，醫(yī)生針對不同病人的不同病情選擇不同劑型，婦科用替硝唑栓主要通過局部吸收發(fā)揮抗陰道感染作用，若錯(cuò)發(fā)成片劑則顯而易見的違背了醫(yī)囑會(huì)降低藥物療效。

2.6 分發(fā)過期質(zhì)變藥物的差錯(cuò)有些藥物超過有效期沒有被及時(shí)清除，有些藥物外界環(huán)境的變化，溫度濕度不宜，或儲(chǔ)存不當(dāng)，導(dǎo)致藥物性狀發(fā)生改變，這些情況藥劑人員若不仔細(xì)觀察，匆忙中有可能將它錯(cuò)發(fā)給病人，造成不良后果。

3 防止急診藥房藥品差錯(cuò)的對策

3.1 堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度作為急診藥房工作的藥劑人員，要認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害性，提高崗位責(zé)任心，培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。

3.2 建立適合于本院實(shí)際工作條件、可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范服務(wù)條例這是防止藥品差錯(cuò)的根本有效措施。藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的操作規(guī)范條例，對急診藥房實(shí)行現(xiàn)代化管理。通過計(jì)算機(jī)的應(yīng)用可以將藥房備藥情況發(fā)藥情況進(jìn)行適時(shí)跟蹤，盡早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施，才能將差錯(cuò)的危害降低到最低限度。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)藥劑人員應(yīng)經(jīng)常參與繼續(xù)職業(yè)教育，提高對藥物治療原理的理解［5］，不斷掌握新藥的藥性，以適應(yīng)藥學(xué)行業(yè)的迅速變化節(jié)奏。

3.4 培養(yǎng)和提高藥劑人員良好的職業(yè)行為習(xí)慣堅(jiān)持做到司藥過程中的“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或醫(yī)囑向患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

4 小結(jié)

急診藥品應(yīng)用到病人身上需經(jīng)過醫(yī)生處方、藥師司藥、護(hù)士用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。其中，藥師司藥是減少藥品差錯(cuò)的關(guān)鍵。作為急診藥房工作的藥劑人員，在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，才能降低藥品差錯(cuò)的發(fā)生率，為急診病人提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 鐘志群，蘇維輝.對藥物引起過敏性休克的綜合分析［J］.廣東藥學(xué)，2004，14(2):48.

［2］ 魏麗云. 淺談新版處方書寫規(guī)范［J］.江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004，12(7):66.

［3］ 俞觀文.今明兩年我國醫(yī)藥工業(yè)形勢分析［J］.上海醫(yī)藥，2004，25(7):298.

［4］ 谷 容.小兒用藥安全問題探討［J］.兒科藥學(xué)雜志，2004，10(5):33.

［5］ 周 萍.新時(shí)期醫(yī)院門診藥房工作的改革與實(shí)踐［J］.兒科藥學(xué)雜志，2004，10(6):40.