【摘要】目的:確保麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道 方法;根據(jù)原有的麻醉藥品管理流程進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，揚(yáng)長避短，注重及時(shí)、真實(shí)、簡(jiǎn)化和可操作性，制定出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砹鞒?，?010年開始試行。結(jié)果 用回顧性研究的方法，收集2009年與2010年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比 改造后的管理流程通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，效果明顯優(yōu)越于原有的流程，結(jié)論 改造后的麻醉藥品管理流程井然有序，管而不繁，簡(jiǎn)而不亂，醫(yī)生配合積極主動(dòng)，切實(shí)可行。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;麻醉藥品; 管理流程;改造

為了確保麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，引起社會(huì)秩序的紊亂，麻醉藥品管理成了醫(yī)院藥品管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，已進(jìn)入法制化和規(guī)范化時(shí)代。醫(yī)院手術(shù)室因其特殊的工作需要，經(jīng)市級(jí)藥監(jiān)部門、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，可以存放一定數(shù)量和種類的麻醉藥品，如：芬太尼，瑞芬太尼、氯胺酮、哌替啶、嗎啡等[1]。我院藥劑科根據(jù)國家于2005年11月1日頒布實(shí)施的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》以及2007年5月1日頒布實(shí)施的《處方管理辦法》專門組織手術(shù)室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同制定了手術(shù)室麻醉藥品管理制度包括：登記制度、領(lǐng)取制度、五專制度、報(bào)損制度。為配合這一系列制度的落實(shí)，做到管理流程井然有序，管而不繁，簡(jiǎn)而不亂，我們將原有的麻醉藥品管理流程進(jìn)一步完善、改革，制定出一套新的麻醉藥品管理流程，通過一年的試用證明這一流程即能確保藥品的安全流動(dòng)，又能取得麻醉師的主動(dòng)配合，做到不漏登，多登，麻醉藥物出處清楚，核查方便快切，一目了然。

1 方法

1.1 交接流程的改造:

1.1.1改變現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)或醫(yī)生長期持藥的繁瑣和不安全性，根據(jù)手術(shù)量的需要，每位麻醉師配備一套盒裝麻醉藥品（0.1mg/支的芬太尼6支，氯胺酮2支、嗎啡1支、哌替啶1支、心臟組的麻醉師另加0.5mg/支的芬太尼2支），藥盒上標(biāo)有醫(yī)生姓名、藥品基數(shù)，每日晨交班后領(lǐng)出，下班前收回。

1.1.2 改變?nèi)平y(tǒng)一使用同一登記本的紊亂，每位麻醉師配備一本統(tǒng)一印刷的麻醉藥品使用登記本，隨麻醉藥品領(lǐng)出收回，登記內(nèi)容見表1。表格填寫要求字跡清晰，身份證號(hào)如系親屬在號(hào)碼后標(biāo)注如：（父）、（妻）。

1.1.3 改變麻醉處方現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，這樣登記時(shí)處方編號(hào)紊亂，核對(duì)繁瑣。給每位醫(yī)生發(fā)連號(hào)麻醉專用紅處方一本，隨麻醉藥品領(lǐng)出收回，要求登記時(shí)按處方編號(hào)順序登記，這樣既可以督促醫(yī)生及時(shí)開處方，又可防止處方丟失，核查時(shí)一目了然，作廢處方也需按順序登記處方編號(hào)，標(biāo)注（作廢）字樣。

1.1.4 節(jié)假日備有專用套盒麻醉藥品和節(jié)假日專用登記本、麻醉處方，藥品數(shù)量較普通藥盒多一倍，由放假前一日夜班值班醫(yī)生領(lǐng)出（藥盒、處方、登記本），之后班班互相清點(diǎn)交接、簽名，正常上班首日晨會(huì)后與專管護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)后歸還。節(jié)假日麻醉藥品使用登記本內(nèi)容見表2。

1.2換領(lǐng)流程的改造:每日麻醉藥品專管護(hù)士根據(jù)醫(yī)生歸還的登記本的記錄，統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各種麻醉藥品消耗量并清點(diǎn)空安瓶數(shù)、處方數(shù)是否相符，一星期匯總一次與藥庫麻醉藥品專管員核對(duì)換領(lǐng)，設(shè)換領(lǐng)登記本，登記內(nèi)容見表3。 此登記本可減少藥庫工作流程，因藥庫麻醉藥管理者面對(duì)各科室麻醉藥品的登記換領(lǐng)工作，工作繁瑣，容易出錯(cuò)，我科麻醉藥品用量大，品種多，已有的登記本項(xiàng)目全面、完善，可隨時(shí)提供核查資料，無需藥庫重復(fù)登記，只根據(jù)以上數(shù)據(jù)核對(duì)處方、空安瓶發(fā)放即可。

1.3麻醉藥品基數(shù)管理流程的改造:嚴(yán)格按照《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》的要求，實(shí)行五專(專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記)和雙人雙鎖管理，改變手術(shù)室護(hù)士輪流管理的不穩(wěn)定性，固定麻醉?？谱o(hù)士配合科主任進(jìn)行麻醉藥品管理，這樣可做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)緊密相扣，在確保麻醉藥品使用方便、管理安全到位的前提下，盡量減化流程，麻醉藥品流動(dòng)安全盡量由專管人員掌控，減少麻醉師和藥庫的工作，讓他們有更多的精力投入臨床工作中。除上述登記本外，還設(shè)有麻醉處方領(lǐng)取登記本、月麻醉藥基數(shù)盤點(diǎn)登記本，每月底由兩位管理者對(duì)麻醉藥品進(jìn)行清點(diǎn)，核查藥品基數(shù)是否完整，藥品有無過期，破損等，并登記簽名。

1.4報(bào)損制度流程的改造:我院以前凡出現(xiàn)安瓶破損、安瓶丟失、等現(xiàn)象由當(dāng)事人寫出書面經(jīng)過由麻醉科主任、藥劑科主任簽名存檔，這樣既不嚴(yán)謹(jǐn)又給醫(yī)生增加麻煩，資料保存凌亂，不便于統(tǒng)計(jì)，如今我們以填寫表格來完成報(bào)損流程，內(nèi)容見表4.

此表格由藥庫保管，如系安瓶破損或藥品過期，需保留安瓶填寫藥品批號(hào)，經(jīng)麻醉科主任、藥劑科主任核對(duì)后簽名，最后交藥庫主管核對(duì)予以換領(lǐng)，如系安瓶丟失，在患者資料欄填寫使用患者姓名，身份證號(hào)，表格式報(bào)損既便于統(tǒng)計(jì)分析又可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良問題，嚴(yán)防疏漏。

2結(jié)果

2009年總手術(shù)臺(tái)次3922臺(tái)，2010年總手術(shù)臺(tái)次4418臺(tái)，根據(jù)麻醉記錄單統(tǒng)計(jì)，2009年使用麻醉、精一藥品臺(tái)次為1208臺(tái)、2010年為1494臺(tái)，2009年發(fā)放麻醉、精一處方1200張、2010年發(fā)放1450張，2009年換領(lǐng)各類麻醉、精一藥品合計(jì)1371支、2010年換領(lǐng)1693支（心臟手術(shù)芬太尼使用量大），將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表5，結(jié)果顯示新的管理流較老的管理流程漏登現(xiàn)象減少、開處方及時(shí)、安瓶丟失數(shù)減少、報(bào)損及時(shí)。兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0。

3 討論

改造后的手術(shù)室麻醉藥品管理流程既全面貫徹執(zhí)行了最新的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，又能使一向?qū)︻I(lǐng)取、登記流程產(chǎn)生抵觸的醫(yī)生們慢慢接受，藥盒、處方、登記本成了他們開工的必須工具，連臺(tái)手術(shù)無需多次找護(hù)士領(lǐng)藥、領(lǐng)處方，所有的文字工作一步到位，減少交接時(shí)再次登記病人資料于使用登記本的繁瑣，這也是造成漏登的主要原因。節(jié)假日醫(yī)生之間互相交接可減少漏開處方和漏登現(xiàn)象，無需護(hù)士經(jīng)手，因護(hù)士班次多，交接頻繁，責(zé)任無法明確。使用登記本及報(bào)損登記本的改革即簡(jiǎn)化了流程又完善了登記項(xiàng)目，使核查工作快捷，清晰?？傊?，隨著醫(yī)源性毒品流向社會(huì)這一現(xiàn)象的逐年增長，麻醉藥品的管理是一項(xiàng)長期、細(xì)致的工作，我們應(yīng)該積極配合醫(yī)院和藥劑科，保證麻醉藥品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道危害社會(huì)。

[1]林美珍 改革麻醉藥品使用交接方法 提高手術(shù)室工作效率 護(hù)理研究，2008，，22（3）：730-731