【摘要】 目的 了解我院麻醉藥品的使用情況和用藥趨勢，為麻醉藥品臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 利用我院麻醉藥品賬冊提取數(shù)據(jù)，統(tǒng)計我院2010年麻醉藥品處方，記錄藥品名稱、用量、用法、金額及用藥次數(shù)。結(jié)論 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類藥品一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。

表1 麻醉藥品用藥金額構(gòu)成比

討論

我院是一所專科醫(yī)院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。

芬太尼注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達峰時間短，一般不單獨用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合。我院常將其與鎮(zhèn)靜劑咪達唑侖注射液一起用于ICU病人使用呼吸機時的麻醉與鎮(zhèn)靜。嗎啡注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無論用藥金額還是用藥數(shù)量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時間長，安全性高，成癮性小，不良反應(yīng)少，長期口服嗎啡控釋制劑是公認的治療癌痛的最佳方案。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥個體化的規(guī)定，對癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和耐受情況決定計量，國家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。患者長期服用嗎啡制劑可能出現(xiàn)耐受性或生理依賴性，但不應(yīng)歸類于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時給藥，避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，發(fā)生成癮的危險性極小。 以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的。對初始鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)逐漸增加劑量，宜從每12小時服用10或20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數(shù)過于頻繁，不僅不利于疼痛的連續(xù)緩解，相反會形成藥物的依賴性。規(guī)范和足量使用嗎啡鎮(zhèn)痛后，采用恰當?shù)妮o助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應(yīng)，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用僅相當于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現(xiàn)象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫(yī)生應(yīng)更新用藥觀念，改變處方習(xí)慣，進一步加強癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。芬太尼透皮貼為近年來發(fā)展的新劑型，其劑型獨特，使用方法簡便，止痛效果好，維持時間長達72h，不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別適用于進食困難，嚴重惡心、嘔吐的癌癥患者。經(jīng)皮膚給藥，避免了首關(guān)效應(yīng)，減少了肝臟的不良反應(yīng)，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。可待因為弱阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強效中樞性鎮(zhèn)咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉(zhuǎn)移引起的干咳。

為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對三階梯止痛原則的理解和認識，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導(dǎo)原則，首選口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；個體化給藥；注意用藥的具體細節(jié)，對患者在治療過程中較常出現(xiàn)的問題，要做適當處理。隨著我院手術(shù)室的即將落成，新技術(shù)的不斷開展，使用麻醉藥品的種類、數(shù)量也將會不斷增加，使用范圍也會逐漸擴大。藥學(xué)人員應(yīng)不斷更新麻醉藥品用藥知識，嚴格掌握麻醉藥品的適應(yīng)癥，認真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的管理條例，加強對麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

參 考 文 獻

[1] 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

[2] WHO 癌癥疼痛三階梯治療基本原則.

[3] 譚凱麗，張曉琳.我院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用情況分析.中國藥物與臨床，2010年3月，第10卷第3期.