【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;管理制度;使用流程

麻醉藥品系指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，它們與臨床應(yīng)用的乙醚、普魯卡因等具有麻醉作用的麻醉劑不同，因為此類藥物具有成癮性，國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]，對其生產(chǎn)、運輸、出售、管理、使用等均有明確的規(guī)定。近年來隨著改革開放，吸毒販毒又有興起之勢，成為艾滋病傳播的重要因素之一。由于我國政府采取嚴格的整治措施，禁毒力度不斷加大，阻斷市場毒品的來源，吸毒販毒人員就將麻醉藥品視為毒品的替代品，麻醉藥品流失事件時有發(fā)生。另一方面是腫瘤發(fā)病率在不斷的上升，運用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的幾率也在增加。因此，麻醉藥品成為醫(yī)院藥房藥品管理的重中之重。為保證臨床用藥合理、安全，防止麻醉藥品的濫用和流失，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，淺談麻醉藥品管理實踐和規(guī)范的使用流程。

把好麻醉藥品管理人員專業(yè)素質(zhì)關(guān) 麻醉藥品的管理是醫(yī)院安全醫(yī)療及管理的重要組成部分。醫(yī)院為保證《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]的貫徹落實，首先把好專業(yè)人員素質(zhì)關(guān)，一是對麻醉藥品管理相關(guān)人員進行有關(guān)法律、法規(guī)及專業(yè)知識等方面的培訓(xùn)，強化法律觀念，更新藥品知識;制定本院《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》，把麻醉藥品管理列入年度目標責任制考核，建立專項檢查制度，定期組織檢查，使麻醉藥品進入規(guī)范化管理。二是醫(yī)院的麻醉藥品統(tǒng)一由中心藥房調(diào)配，由工作責任心強、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)人員負責，要求具有藥師資格，接受麻醉藥品管理培訓(xùn)，經(jīng)考核取得合格證書，方得從事麻醉藥品管理工作。本院藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員均通過培訓(xùn)考核，持有麻醉藥品調(diào)配的合格證。三是強化麻醉藥品處方權(quán)資格，開方醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)考核合格后，由衛(wèi)生行政部門審核批準。規(guī)定對有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，必須在《麻醉、精一藥品處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣本》上簽字備案，以便查詢核對，強調(diào)書寫麻醉藥品處方規(guī)范，準確無誤。認真落實麻醉藥品“五專”管理 按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，“五專”管理指的是專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。在“五專”管理原則指導(dǎo)下，各醫(yī)院的實施都有各自的經(jīng)驗。我們的具體做法是：①專人負責。按要求指定具有藥師資格，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉管理業(yè)務(wù)，工作責任心強的藥學(xué)專業(yè)人員，具體負責麻醉藥品年度的購藥申請，入庫的登記，科室配備基數(shù)、補充的審核，簽字備查等等，這些過程都要雙人核對，防范失誤。②專柜加鎖。為確保麻醉藥品儲存安全，防范壞人行盜的事件發(fā)生，存放的庫房或藥房要安裝防盜裝置，設(shè)有專用的保險柜存放，實行雙人雙鎖，互相制約，杜絕藥品無故流失。有條件最好安裝報警裝置，聯(lián)入醫(yī)院安全網(wǎng)絡(luò)。③專用帳冊。中心藥房通過微機管理，在麻醉藥品專用賬冊中，錄入麻醉藥品名稱、規(guī)格、批號、儲存數(shù)量等資料，并實行雙人復(fù)核，對藥品入、出庫房，每日消耗記錄盤點清楚，做到賬目與藥品相符，同時打印一份存入麻醉藥品專柜中，微機存檔與賬目相符，確保安全。④專用處方。開具麻醉藥品必須使用專用處方，印制處方用紙的顏色為淡紅色，右上角標有“麻”字樣，以區(qū)別于普通處方。專管麻醉藥品的藥師必須嚴格審核，處方上簽字的醫(yī)師姓名應(yīng)與處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣相符，查看處方前記、正文藥品書寫合格后方予以調(diào)配，發(fā)出藥品，并行使職責，做到雙簽字，杜絕差錯事故發(fā)生。⑤專冊登記。專冊登記與專用處方都是麻醉藥品使用的重要文書，是評價麻醉藥品使用是否合理，判斷是否濫用及成癮的重要參考依據(jù)[3]。因此登記必須詳細，內(nèi)容包括：日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號等一般情況，以及疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、開方醫(yī)師、處方編號、發(fā)藥人、核對人、取藥人姓名及其身份證號。處方的管理，遵循處方計數(shù)管理，每日按順序?qū)⒙樽硭幤诽幏竭M行編號。麻醉藥品使用流程的管理措施 管理的目的是切實保障藥品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接觸麻醉藥品，消除中間環(huán)節(jié)的不安全隱患[4]。我們的管理流程是：①嚴格審方：接到麻醉藥品處方后，藥師必須按照專用處方和專冊登記相關(guān)項目逐一審查，如處方書寫項目齊全、規(guī)范，開方醫(yī)師處方權(quán)確認，調(diào)配人員可按程序給予調(diào)配，否則拒絕發(fā)藥。對于夜間值班又無麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，在急需使用麻醉藥品的情況下，可暫憑其開具的處方取藥，事后由所在科室的主任補簽處方，由相關(guān)護士來藥房換取原處方。②處方限量：門(急)診處方注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量;為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量;控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量。對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師要注明理由并在劑量處簽名。住院患者應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。③調(diào)配程序：按《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥劑人員不得直接把藥品實物發(fā)給患者，而是交給領(lǐng)藥護士，本院規(guī)定，門(急)診注射用藥由注射室護士領(lǐng)取，住院病人由科室護士領(lǐng)藥，護士收到實物后在處方背面簽收，并在麻醉藥品使用記錄本的取藥項簽名。護士注射完畢后及時將空安瓿及殘余量處理登記表一同交回藥房，并再次在處方背面簽字，以確認返還。其他劑型門診病人可以直接到藥房取藥，但必須確認取藥人姓名和身份證明，住院病人則由科室護士領(lǐng)取并記錄簽名備查。④科室用藥：手術(shù)室用麻醉藥品由手術(shù)室直接從藥房領(lǐng)取，根據(jù)臨床需要，手術(shù)室配備一定基數(shù)，每次補充基數(shù)時由科室專管人員根據(jù)實際消耗，憑處方及使用過的空安瓿到藥房辦理補充手續(xù)。至于余量的消匿，按“五專”管理的相關(guān)內(nèi)容依次登記處理，以備追蹤檢查。手術(shù)室建立有殘余量處理登記本，由藥師定期核查。臨床科室基數(shù)的配備，由科室指定人員負責維護和管理，并協(xié)助科室負責人進行檢查和質(zhì)量控制。

通過上述規(guī)范化管理，我院麻醉藥品使用條理有序，出現(xiàn)良性循環(huán)，杜絕了浪費和流失現(xiàn)象，保證了臨床用藥的安全。