【摘要】 ：［目的］分析麻醉藥品的使用情況，［方法］統(tǒng)計杭州市中醫(yī)院2007年至2008年病區(qū)2年的病區(qū)麻醉藥品處方，對處方的一般情況、藥品用量、腫瘤患者用量、藥品的使用頻度進(jìn)行分析。［結(jié)果］病區(qū)中麻醉藥品的用藥金額逐年增加，芬太尼透皮貼劑和嗎啡控釋片在腫瘤病人中使用率最高，鹽酸哌替啶針劑用量呈逐年下降趨勢。［結(jié)論］麻醉藥品的使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品；藥物利用；分析

Abstract: ［Objective］To analyse medication of stupefacient.［Methods］Make analysis on general condition，physic amount，tumor patients dosage and physic frequency of prescription of stupefacient in ward of Hangzhou TCM Hospital during 2007～2008.［Results］The physic sum is increasing annually，F(xiàn)entanyl transdermal system and morphia controlled release tablets are mostly used in tumor patients，the pethidine hydrochloride injection is in decreasing trend annually.［Conclusion］The application of stupefacient is basically reasonable.

Key words：stupefacient；medication usage；analysis

麻醉藥品是一種特殊管理的藥品，因其具有潛在的依賴性和耐受性，國家食品藥品監(jiān)督管理部門對該類藥品在購買、保管和使用等諸多環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的規(guī)定和要求。為了解這類藥品的應(yīng)用情況和用藥趨勢，現(xiàn)對杭州市中醫(yī)院2007年至2008年麻醉藥品的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計，分析其使用的合理性。

1 資料和方法

收集2007年至2008年的病區(qū)麻醉藥品處方，以WHO藥物利用研究小組建議的限定日劑量(defineddailydose，DDD)，結(jié)合《新編藥物學(xué)》［1］為指標(biāo)，確定藥品使用頻度(DDDs=總用藥量/該藥品的DDD值)。

2 結(jié)果

麻醉藥品數(shù)量排序詳，見表1；腫瘤患者所用麻醉藥品占全年用量比例詳見表2；病區(qū)麻醉藥品DDDs排序詳見表3。表1 2年麻醉藥品用量排序表（略）表2 2年腫瘤患者所用麻醉藥品占全年用量表（略）表3 2007年～2008年病區(qū)麻醉藥品DDDs排序表（略）

調(diào)查結(jié)果顯示，2007年～2008年病區(qū)麻醉藥品處方共計10482張，共計金額358375.01元，其中腫瘤患者處方3431張，占全部處方的32.74%，金額是203413.66元，占全部麻醉藥品金額的56.76%，雖然腫瘤患者比非腫瘤患者少，但其麻醉藥品金額卻超過了非腫瘤患者。表1顯示，麻醉藥品其用量逐年增加，這種增長趨勢是由于醫(yī)院收治癌痛患者、手術(shù)患者增多，以及國家對麻醉藥品管理政策的調(diào)整，特別是臨床醫(yī)生對WHO讓癌癥患者無疼痛觀念的認(rèn)識不斷加深，而且趨向于合理、足量應(yīng)用麻醉藥品止痛的緣故。因此，預(yù)計麻醉藥品的用量逐年增加將是必然的趨勢［2］。由表2可見，芬太尼、瑞芬太尼注射液與可待因片在非腫瘤病人中的使用率較高;芬太尼透皮貼劑、嗎啡注射液與嗎啡控釋片幾乎都用于腫瘤病人;哌替啶注射液在腫瘤病人使用中有降低趨勢。由表3可見，麻醉藥品用藥頻度居前3位的分別是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射劑和芬太尼貼。

3 討論

從哌替啶注射液對腫瘤患者用量顯示可以知道，雖然2008年哌替啶注射液在腫瘤病人中的使用量有所降低，但在治療晚期癌痛時仍然得到醫(yī)生的較多首選。哌替啶的自身作用特點決定了其不宜長期用于癌痛或其他慢性疼痛，哌替啶生物利用度差，肌注刺激性大，止痛強(qiáng)度弱，僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有潛在的神經(jīng)及腎毒性，并且腫瘤病人到后期1天需注射多次，決定了其不宜長期用于癌痛或其他慢性疼痛，事實上，WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物。

WHO疼痛與姑息治療中心明確指出口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌痛的主要方法也是最有效的手段，對于中、重度癌性疼痛首選藥物是口服嗎啡，并認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標(biāo)，嗎啡的使用量大幅增長，說明病區(qū)癌癥患者止痛用藥的方向是正確的。

DDDs是反映一個藥品的使用頻率，其值越大則表明該藥的使用頻率越高。由表3可見，麻醉藥品用藥頻度居前3位的分別是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射劑和芬太尼貼。芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的80倍，芬太尼注射液在常將其和鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖注射劑一起組成鎮(zhèn)痛泵，用于各種手術(shù)前、中、后的鎮(zhèn)靜與止痛，具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等特點，是手術(shù)止痛的首選藥；瑞芬太尼注射液主要用于手術(shù)麻醉，較少用于癌痛治療，由于手術(shù)用量大，所以其用量較大；芬太尼的控釋貼劑給藥劑型，可持續(xù)72h釋放芬太尼，釋放速率恒定，用藥后12～24h內(nèi)血清芬太尼達(dá)穩(wěn)態(tài)，并在此后相對穩(wěn)定直到72h，由于上述優(yōu)點以及其使用方便，近年來芬太尼貼劑用量穩(wěn)步增加。