自2000年1月～2010年10月以來，我院實施12歲以下小兒麻醉3530例，其中由麻醉因素引起的并發癥45例，發生率為1.27%，死亡2例，死亡率占0.06%?，F將我院近11年來的小兒麻醉并發癥做一回顧性分析，旨在總結經驗教訓，提高小兒麻醉安全性。

1 資料與方法

45例小兒麻醉并發癥中，男32例，女13例。年齡2月～10歲，體重5～32kg。一歲以下9例，～3歲10例，～12歲26例。急診手術5例，ASA≥Ⅲ級9例。手術種類包括：外科27例，頜面外科10例，耳鼻喉5例，眼科3例。行全麻插管25例，全麻插管加單次硬膜外麻醉1例，靜脈麻醉17例，臂叢阻滯加基礎2例。

2 結果

與呼吸系統有關的麻醉并發癥26例，呼吸道梗阻17例，包括分泌物增多（膿痰）阻塞呼吸道1例，喉痙攣9例，支氣管痙攣2例，術中氣管導管梗阻或脫出4例，返流誤吸1例。此外呼吸抑制，低氧血癥6例，嗆咳屏氣3例。循環系統并發癥共4例，均低血壓伴心率減慢，2例患兒循環驟停死亡。其他包括：蘇醒延遲3例，惡心嘔吐5例，術中輸血輸液反應2例，Horner癥2例，靜注氯胺酮后患兒出現肌震顫2例，高CO2血癥1例。

3 討論

3.1 呼吸系統并發癥是小兒麻醉中最常見的并發癥，在本組中占57.8%。由于小兒呼吸道較成人短而狹窄，呼吸道腺體分泌旺盛，哭鬧時分泌物增多極易致氣道梗阻。呼吸道梗阻17例多見，占呼吸系統并發癥的65.4%，其中以喉痙攣的發生率為高（53%），且多發生頜面外科手術于氣管拔管時，其原因小兒喉腔狹窄，聲門下區粘膜脆弱疏松，分泌物及血液易在此積聚，拔管時刺激易引起喉內外肌的收縮不協調，而出現喉痙攣[1]；此外淺麻醉是發生喉痙攣的另一重要原因。

因此掌握好拔管時機，避免在淺麻醉下吸痰拔管，吸痰拔管動作輕柔，避免過度刺激或損傷咽喉部，同時使用地塞米松預防喉水腫。頭面頸，口腔手術應加強對氣道的管理，本組有4例頜面、口腔手術因氣管導管固定不佳致使導管滑出氣道，SPO2驟降，有1例腭裂手術，術者使用開口器將氣管導管壓癟，打折造成氣道梗阻，氣道壓增加。凡頭頸，胸，腹或側俯臥位手術均應選用氣管插管，以策安全。1例腸梗阻進腹手術，未行氣管插管，術者探查腸管時突然嘔出大量胃內容物，所幸處理得當，未造成嚴重后果。有研究表明，上呼吸道感染也與麻醉并發癥的發生有關。呼吸道感染的患兒氣道敏感性增加，分泌物增多，喉痙攣，支氣管痙攣，咳嗽屏氣的發生率增高[2]，麻醉醫師要對呼吸道感染的患兒進行準確的術前評估，決定是否暫緩手術。本組的6例患兒術前均有不同程度的上呼吸道感染征象，麻醉后立即出現嚴重的呼吸抑制，其中1例為支氣管痙攣，表現為頻繁的嗆咳，呼吸困難，雙肺哮鳴音，經激素，解痙藥等治療無效，最終行氣管插管搶救后才化險為夷。 3.2 小兒麻醉期間出現低血壓最常見的原因是循環血容量的降低。小兒血容量少，對失血的耐受性差，而麻醉醫師往往會低估小兒尤其新生兒和嬰幼兒的血容量和體液喪失量，若未能及時補充，極易發生心搏驟停。1例6歲患兒術前病情危重，失血性休克，術中出血多，由于血容量估計失誤，液體補充不足，且輸血不及時，突發心搏驟停死亡。另1例10月的患兒腸套疊伴感染性休克，術前情況差，術畢嚴重酸中毒，室撲發作死亡。由于小兒心輸出量存在心率依賴性，出現心動過緩提示有危險因素存在，需立即減淺麻醉，及時靜注阿托品（0.01～0.02mg/kg），充分給氧，補充血容量，當失血量達估計血容量的20%，一定要輸血。

3.3 本組有5例患兒麻醉期間發生嘔吐。原因有：手術因素，麻醉藥物作用及患兒疾病因素。嘔吐若處理不當，易發生誤吸、窒息。有報道誤吸死亡率達60%[3]，應引起高度重視。術前應向家屬強調禁飲禁食的重要性，若為飽胃及上腹部手術，術前應常規胃腸減壓，常規備有吸引器，氣管插管設備，誘導前盡量吸清胃內容物。

3.4 使用氯胺酮麻醉時可發生肌震顫，本組有2例，減淺麻醉后消失。

總之熟悉掌握小兒解剖和生理特點，做好術前準備，加強對呼吸及循環的嚴密監測和管理，及時發現及時處理，許多并發癥是能夠避免的。

參 考 文 獻

[1] 張延萍，尚志剛．小兒麻醉并發癥及處理[J].中國城鄉企業衛生，2010，1：37．

[2] 安剛．嬰幼兒麻醉學[M].第1版．北京：人民衛生出版社，2002：347．

[3] 孟慶云，柳順鎖．小兒麻醉學[M].第1版．北京：人民衛生出版社，1997：370．