麻醉并發癥

氣管內麻醉拔管后并發癥的原因淺析

【關鍵詞】氣管內麻醉;拔管;并發癥;原因近5年來威海市文登整骨醫院等五所醫院，累計施行氣管內麻醉5800例，其中并發拔管后呼吸困難5例;上呼吸道梗阻(聲門痙攣、異物阻塞、聲門水腫、咽喉變窄等)28例;Mendelson綜合征3例;支氣管哮喘4例。結合典型病例報告，就其誘發原因、預防措施等進行分析討論如下。1拔管后呼吸困難患者，女，45歲，左下頜造釉細胞瘤體切除植骨術。采用快誘導，經左側鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黃素棉球壓迫止血后，改行對側鼻腔插管成功，在普魯卡因、琥珀膽堿復合麻醉下手術順利。術畢拔管后呼吸道通暢。回病房后患者突感呼吸困難，擬再行氣管內插管，于喉鏡顯露聲門之際，發現棉球部分阻塞聲門，取出綿球后，呼吸恢復正常。分析：鼻腔內壓迫止血的棉球隨自然呼吸建立后，棉球逐漸下移，終致部分阻塞聲門，原因比較明確。2可疑Mendelson綜合征患者，男，45歲，上腭腫瘤，在快速誘導插管，氟烷-N2O-O2，潘庫溴胺維持麻醉下，行上腭骨部分切除術，術中氣道壓力無異常，SpO298%~100%，手術順利。術畢靜

2012-11-22

關于合并肢端肥大癥的垂體腺瘤患者麻醉管理及并發癥

作者：計根林施宇翔黃怡熊利澤謝莉顧建文張英民董輝【關鍵詞】麻醉關鍵詞: 麻醉;垂體腺瘤;肢端肥大癥摘要:目的探討合并肢端肥大癥對垂體腺瘤合并肢端肥大癥患者的麻醉管理及并發癥的發生是否有影響. 方法選在全麻下行經蝶竇或開顱垂體腺瘤切除術合并有肢端肥大癥患者120例，另選36例年齡、體質量和性別相似的非肢端肥大癥同類手術患者行比較研究，探討合并肢端肥大癥對麻醉誘導時面罩通氣、氣管插管困難和危險性，血流動力學及其他麻醉并發癥的影響. 結果合并肢端肥大癥患者面罩通氣泄漏率，舌根肥大，上呼吸道梗阻，血氧飽和度（SpO2 ）≤90%發生率，困難插管評分（IDS）均明顯高于對照組（P<0.01），糖尿病、高血壓、心肌缺血的發病率以及血壓（BP）波動幅度均高于對照組（P<0.01），血糖明顯升高，pH值降低.芬太尼、異丙酚、尼卡地平、艾司洛爾的用量亦明顯大于對照組（P<0.05），心率（HR）改變，萬可松用量，術中液體入量，FiO2 ，PaO2 以及PaCO2 均相似.尿量較對照組為少（P<0.05）. 結論合并肢端肥大癥患者易發生呼吸道梗阻，面罩通氣和氣管插管困

2012-09-16

45例小兒麻醉并發癥淺析總結

自2000年1月～2010年10月以來，我院實施12歲以下小兒麻醉3530例，其中由麻醉因素引起的并發癥45例，發生率為1.27%，死亡2例，死亡率占0.06%。現將我院近11年來的小兒麻醉并發癥做一回顧性分析，旨在總結經驗教訓，提高小兒麻醉安全性。1 資料與方法45例小兒麻醉并發癥中，男32例，女13例。年齡2月～10歲，體重5～32kg。一歲以下9例，～3歲10例，～12歲26例。急診手術5例，ASA≥Ⅲ級9例。手術種類包括：外科27例，頜面外科10例，耳鼻喉5例，眼科3例。行全麻插管25例，全麻插管加單次硬膜外麻醉1例，靜脈麻醉17例，臂叢阻滯加基礎2例。2 結果與呼吸系統有關的麻醉并發癥26例，呼吸道梗阻17例，包括分泌物增多（膿痰）阻塞呼吸道1例，喉痙攣9例，支氣管痙攣2例，術中氣管導管梗阻或脫出4例，返流誤吸1例。此外呼吸抑制，低氧血癥6例，嗆咳屏氣3例。循環系統并發癥共4例，均低血壓伴心率減慢，2例患兒循環驟停死亡。其他包括：蘇醒延遲3例，惡心嘔吐5例，術中輸血輸液反應2例，Horner癥2例，靜注氯胺酮后患兒

2012-03-15

關于全身麻醉術后恢復期間常見并發癥的臨床觀察與處理

【摘要】目的探討麻醉恢復病人全麻后常見并發癥的原因及有效的處理措施；以保證全麻病人安全恢復。方法分析我院麻醉恢復室2008年5月至2010年6月所接收的682例全身麻醉后恢復病人的情況，其中男性49.2%，女性50.8%，平均年齡(38.2±17.8)歲(6～78歲)，平均停留時間41min(20～260min)。結果 99.9%的病人平穩恢復后送回病房，1例病人轉入ICU。PACU常見的并發癥有循環不穩定(5.5%)、術后寒顫(3.2%)、低氧血癥(5.6%)、術后惡心嘔吐(1.1%)、蘇醒延遲(0.5%)等。結論術后2h內最易出現麻醉并發癥和意外，其發生的原因多數不是單一的，應綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環穩定、意識清醒，各種反射恢復正常才可安全返回病房。【關鍵詞】術后麻醉恢復并發癥觀察處理【Abstract】 Objective To explore the rehabilitation of patients after general anesthesia; anesthesia fr

2011-12-15

關于麻醉中Ⅲ類抗心律失常藥(延長動作電位間期藥)并發癥的防治

：【關鍵詞】麻醉 Ⅲ類抗心律失常藥(延長動作電位間期藥)并發癥防治1.麻醉中應用的目的及并發癥 Ⅲ類抗心律失常藥主要是抑制Na+、Ca2+內流，在Ⅲ類抗心律失常藥的作用下，可以誘發尖端扭轉性室速。尖端扭轉性室速之特點是有較長的QT間期，且由其發生前的搏動引起，這種節律的QRS波群呈一系列主峰向上，接著主峰向下的波群，二者中間部分很短。盡管導致尖端扭轉的確切機制還不清楚，但許多實驗和臨床證據表明，起始時是在早期復極后觸發，導致室性復極化延遲，從而激發該心律失常的發生。一般來講，尖端扭轉性室速主要表現為反復自動終止發作的心動過速，并很少表現出癥狀(如暈厥)，但是偶爾可以惡化為室顫。目前尚無證據表明Ⅲ類抗心律失常藥與麻醉藥間存在相互作用，主要的圍手術期合并癥與長期應用Ⅲ類抗心律失常藥治療有關。QT間期延長缺少作為危重狀態的價值，目前的證據表明，用QT分散(即用12導ECG評估QT間期最長與最短的差)預示前心律失常比QT間期延長或心率校對的QTc間期更準確。例如胺碘酮，不像其它Ⅲ類抗心律失常藥，它可以一致性地延長QT間期(不增加QT間期分散)，這樣就可以

2011-08-30

關于麻醉Ⅳ類抗心律失常藥(Ca2+拮抗劑)并發癥的防治

【關鍵詞】麻醉 Ⅳ類抗心律失常藥(Ca2+拮抗劑)并發癥防治1.麻醉中應用的目的及并發癥 Ⅳ類抗心律失常藥主要用于：①抗心絞痛；②抗心律失常；③抗高血壓。鈣離子拮抗劑(特別是維拉帕米和地爾硫卓)或其他抑制心臟藥物與鈣離子拮抗劑相互作用可導致顯著的心動過緩、I度房室傳導阻滯及低血壓。尤其是地爾硫卓和普萘洛爾兩種藥都可以抑制竇房結和房室結的傳導，盡管作用機制不同，但對心室傳導卻作用很小。單獨應用這兩種藥雖然在治療量時不會產生明顯的反應，聯合應用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑時可導致心血管虛脫的發生，尤其是當其它心臟抑制因素存在時(如揮發性麻醉藥)。這樣的病人需要麻醉師高度警惕，因為房室傳導阻滯可以限制能使心排出增加的代償性反射，尤其在許多病理狀態下，如高CO2血癥、低氧血癥、低血容量、貧血，另外竇房結、房室結傳導阻滯時，這些藥物的聯合應用在有心臟病變和心臟儲備受限的病人可導致急性心力衰竭。鈣離子拮抗劑也可通過改變其它許多藥的藥動力學和藥效學而產生毒性反應，如卡馬西平、地高辛、奎尼丁、氨茶堿、揮發性麻醉藥及神經肌肉阻滯藥等。維拉帕米和地爾硫卓治療和預防室上性

2011-08-30

關于麻醉中應用腺苷(抗心律失常藥)而產生并發癥的治療

【關鍵詞】麻醉腺苷(抗心律失常藥)并發癥治療1.麻醉中應用的目的及并發癥腺苷類藥可以抑制心肌慢反應細胞的Ca2+內流(如竇房結、房室結及受損的快反應細胞)，阻斷和延長房室結折返環路的前向傳導，大量還可阻斷房室旁道的折返，且有增強迷走神經的變時性效應，可用于治療折返性心律失常。腺苷作為內生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s)，可替代鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑來治療急性室上性心動過速，包括房室結性的心動過速。另外，腺苷可以應用于鑒別寬復合波的室上性心動過速和室性心動過速。腺苷很少引起嚴重血流動力學改變及其他副作用。相反，卻經常觀察到很弱的前心律失常作用等不良反應。在大多數病人中這種不良反應可以耐受并可自行緩解。然而，腺苷與那些抑制其從血中清除并可表現出一些臨床癥狀的藥物相互作用，可以顯著使病人對核苷的作用敏感發生嚴重的不良反應。有報告指出心臟以外的不良癥狀的發生率從30%～70%，前心律失常作用也不常見，房顫和室性早搏的發生率分別為1%～5%及10%～30%。許多嚴重的心律失常反應僅僅在個別病歷中有報告，然而和那些影響腺苷代謝及臨床狀態的

2011-06-12

關于麻醉中肌肉松弛劑并發癥的防治

【關鍵詞】肌肉松弛劑并發癥防治一去極化肌松劑琥珀膽堿1.琥珀膽堿的臨床應用及并發癥琥珀膽堿是常用的去極化肌松藥，其許多并發癥是由它的作用機制、藥代動力學或特異反應造成，如燒傷、外傷、高位及低位運動神經元受損和各種肌病病人在用琥珀膽堿后不久，可出現高血鉀和心臟停搏，以及出現長時間肌肉松弛(由于Ⅱ相阻滯)，也有時候出現神經肌肉阻滯延遲。琥珀膽堿作用時間短是由于被假性膽堿酯酶迅速水解造成，當假性膽堿酯酶數量減少或非典型以及異常變異的假性膽堿脂酶存在時，琥珀膽堿的作用將延遲。正常情況下骨骼肌的去極化發生在終板效應器上的乙酰膽堿受體，用琥珀膽堿后K+的外溢會導致血清鉀升高5mmol/L左右，然而在一些病理情況下，血清鉀濃度將大幅度升高。在去神經狀態的病人，乙酰膽堿受體上調，導致肌肉高敏，幾乎整個肌膜都起到終板作用。鈉和鉀的滲透面積增加，造成去極化后鈉一鉀移動增加和鉀的外流增加。損傷后高鉀血癥的發生在一定程度上依賴于損傷的類型和隨后發生的乙酰膽堿受體的高敏狀態。應用非去極化肌松藥進行預處理，并不能消除高鉀血癥的反應。在嬰兒和兒童，肌病在臨床上的表現不明顯，

2011-06-01

麻醉后恢復室病人常見并發癥的原因分析及處理

作者：郭秀瓊，楊國仁，陳濤，孟強【摘要】目的探討麻醉后恢復室（PACU）病人常見并發癥的原因及處理。方法回顧性分析PACU記錄完整的1575例次發生并發癥的原因及處理。結果PACU并發癥發生率為31.63%，其中并發癥以循環不穩定、心律失常、舌后墜、惡心嘔吐、寒戰、躁動發生率高，其原因主要與術前準備欠佳、麻醉操作管理不完善、恢復室處理欠妥等有關。結論充分的術前準備、完善的麻醉管理、妥當的PACU處置，有利于降低PACU并發癥的發生率及死亡率，對提高恢復室病人的安全性有重要意義。【關鍵詞】麻醉后恢復室；并發癥；原因分析AbstractObjectiveTo inquire into the cause of and treatment for common complications occurring in the patients from the postanesthesia recovery unit(PARU).MethodsThe cause of and treatment for complications were

2011-04-09

麻醉恢復室常見全麻后并發癥及處理

作者：張斌，鄧立琴，孫春梅，史金紅，李淑芳【摘要】目的探討麻醉恢復室(PACU)病人全麻后常見并發癥的原因及有效的處理措施，以保證全麻病人安全恢復。方法分析我院麻醉恢復室2009年3月至2010年3月所接收的8232例全身麻醉后恢復病人的情況，其中男性47.1%，女性52.9%，平均年齡(40.4±20.5)歲(5d～82歲)，平均停留時間43min(20～270min)。結果 99.9%的病人平穩恢復后送回病房，1例病人轉入ICU。PACU常見的并發癥有循環不穩定(6.5%)、術后寒顫(5.2%)、低氧血癥(5.1%)、術后躁動(2.2%)、術后惡心嘔吐(2.1%)、蘇醒延遲(0.5%)等。結論術后1h最易出現麻醉并發癥和意外，其發生的原因多數不是單一的，應綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環穩定、意識清醒，各種反射恢復正常才可安全返回病房。【關鍵詞】麻醉恢復室;并發癥;麻醉隨著麻醉方法的改進、麻醉新藥的研發應用和麻醉監測技術的完善，全麻患者術畢蘇醒的速度明顯縮短，清醒的質量明

2011-03-14

阻塞性黃疸患者圍麻醉期并發癥及防治的研究進展

阻塞性黃疸為臨床外科常見病、多發病，常繼發于膽道內結石、膽道腫瘤或疤痕良性狹窄等疾病。梗阻性黃疸可對多個器官系統產生影響，引起一系列的病理生理改變，并可導致圍麻醉期心律失常、頑固性低血壓、肝腎綜合癥、蘇醒延遲等多種并發癥的發生。本文就有關圍麻醉期阻塞性黃疸并發癥及其防治的研究進展作一綜述。一、麻醉方法的選擇梗阻性黃疸患者術前均有不同程度的肝功能損害，嚴重者伴有水電解質紊亂及腎功能損害現象。肝膽臟器迷走神經末梢分布密集，圍術期極易發生膽心反射，使血壓降低，心率減慢，因此對麻醉的合理性要求更高。麻醉處理既要保證充分的鎮痛、鎮靜及肌松又要充分抑制達到這些效果所帶來的傷害性應激反應，同時盡可能保證血流動力學的穩定和維持心、腦氧供需平衡。常見的麻醉方法有以下三種： 1. 連續硬膜外阻滯除病人情況極為嚴重或需要開胸外，幾乎都可以在硬膜外阻滯下進行。該法經濟，操作簡單，但是麻醉經過較為兇險，血壓波動劇烈，且無法消除術中牽拉反射，血壓下降時對常用升壓藥麻黃堿反應差若麻醉平面過高會引起呼吸抑制。 2. 全身麻醉較為安全，麻醉效果優于硬膜外阻滯，低血壓發生率較硬膜外阻滯低，且對麻黃堿反應良

2008-05-21

部位麻醉后的神經并發癥

部位麻醉后的嚴重神經并發癥發生率雖然不高，但一旦發生，治療困難和預后較差。由于近年來我國全身麻醉相對增多，尤其是附屬醫院和三級甲等大醫院對部位麻醉的重規不夠，忽略了對年青醫師正規操作的培訓，不按常規和指南操作，適應證和禁忌證掌不嚴格，麻醉后如沒及時隨訪病人，即使發生部位麻醉后神經并發癥，診斷和治療均不及時，因此，留下后遺癥甚至造成嚴重后果。本文結合文獻和臨床經驗，介紹部位麻醉后神經并發癥的原因、臨床征象和治療，為臨床麻醉醫生防治部位麻醉后神經并發癥提供參考。一、發病率從20世紀50年代開始就有許多關于部位麻醉后神經并發癥的報告，但最近有二項多中心統計值得注意：（一）2004年Moen等瑞典報告(1990-1999)脊麻1260000 (1:20-30000)，硬膜外阻滯450000 (1:25000)，神經并發癥127例(血腫、馬尾綜合征、腦膜炎、硬膜外膿腫及其他) ，永久性神經損害85例，以往被忽略因素是骨關節炎。永久性神經損害發生率為0.02-0.07％，因此，部位麻醉后的疼痛和麻木應引起重視。（二）2

2008-05-18

日間手術麻醉常見并發癥的防治

日間手術是指當天住院，當天開刀，當天出院的治療模式。日間手術麻醉是指應用短效、速效的新型麻醉藥和麻醉技術與先進監測設備為日間手術忠者提供無痛、安全、舒適的醫療服務。由于日間手術無需住院，從而大大降低了醫療費用，深受歡迎。目前國內開展日間手術麻醉的服務范圍主要包括胃腸鏡檢查與治療、人工流產、宮腹腔鏡檢查與治療、膀胱輸尿管鏡及美容整形手術。盡管手術種類多、所施麻醉主要為全身麻醉和區域神經阻滯，但圍手術麻醉期的并發癥及意外的發生率和危險程度不容忽視。本文重點介紹日間手術麻醉比較常見或具有特征性的相關并發癥的發生機制和預防處理。一.日間手術麻醉后惡心嘔吐惡心嘔吐是最為常見的日間手術麻醉后并發癥。惡心是一種想吐或即將嘔吐的感覺體驗，嘔吐則是上消化道內容物從口腔內強力排出的過程，常伴有惡心。日間手術麻醉后并發惡心嘔吐不但使人難以忍受，并且還會產生嚴重的并發癥甚至死亡。因此，無論對于醫生、還是患者，避免術后惡心和嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是至關重要的問題。惡心、嘔吐時可增加腹內壓、中心靜脈壓和顱內壓，危及腹部

2008-05-18