作者：郭秀瓊，楊國仁，陳濤，孟強(qiáng)

【摘要】 目的探討麻醉后恢復(fù)室（PACU）病人常見并發(fā)癥的原因及處理。方法回顧性分析PACU記錄完整的1575例次發(fā)生并發(fā)癥的原因及處理。結(jié)果PACU并發(fā)癥發(fā)生率為31.63%，其中并發(fā)癥以循環(huán)不穩(wěn)定、心律失常、舌后墜、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率高，其原因主要與術(shù)前準(zhǔn)備欠佳、麻醉操作管理不完善、恢復(fù)室處理欠妥等有關(guān)。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的麻醉管理、妥當(dāng)?shù)腜ACU處置，有利于降低PACU并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，對(duì)提高恢復(fù)室病人的安全性有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 麻醉后恢復(fù)室；并發(fā)癥；原因分析

AbstractObjectiveTo inquire into the cause of and treatment for common complications occurring in the patients from the postanesthesia recovery unit(PARU).MethodsThe cause of and treatment for complications were retrospectively analized in 1575 cases.ResultsThe incidence of the complications was 31.63%.The most frequent complications were unstable circulation，arrhythmia，glossocoma，nausea and vomiting，shivering and restlessness.The cause was associated mainly with preoperative preparations being not good enough，imperfect anesthetic operation management and improper aftertreatment.ConclusionsFull preoperative preparations，perfect anesthetic management and proper aftertreatment are advantageous to the reduction in the incidence and death rate of the complications and are significant for the improvement of the security of the patients from the PARU.

KEYWORDSpostanesthesia recovery unitcomplicationcausal analysis

麻醉后恢復(fù)期是早期麻醉并發(fā)癥和早期手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)期。為了提高病人在麻醉恢復(fù)期的安全性，降低病人在麻醉后恢復(fù)室(post anesthesia care unit ，PACU)的并發(fā)癥，本文回顧性總結(jié)我院2006年6月~2009年7月收治的5060例PACU病人，對(duì)在PACU發(fā)生常見并發(fā)癥的原因及其處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組將5060例中資料完整4980例納入分析，男3135例、女1845例。年齡3月~90歲，其中年齡＞60歲1465例占29.42%、≤12歲1162例占23.33%（其中嬰幼兒246例占小兒麻醉病例的21.17%）。ASAI~Ⅲ級(jí)，擇期手術(shù)3782例、急診手術(shù)科1198例。手術(shù)范圍包括普外科、骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、燒傷整形外科、神經(jīng)外科、口腔科、眼科，其中全麻4967例占99.74%，硬膜外麻醉13例。重大手術(shù)和重危病人手術(shù)麻醉162例（地震期間收治）占PACU病人3.25%。4967例全麻中除377例采用喉罩全麻，病人在手術(shù)室內(nèi)拔出喉罩送入恢復(fù)室外，其余均帶氣管插管入室。入室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、HR、R、T，必要時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。常規(guī)吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)病人情況給予必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松拮抗藥等處理。

1.2觀察指標(biāo)血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為低血壓；高于基礎(chǔ)血壓的25%或≥140/90 mmHg則為高血壓；心律失常：入室后發(fā)生的房性、室性期前收縮、心房纖顫（統(tǒng)稱為心律紊亂），心率≥100次/min為心動(dòng)過速，≤50次/min為心動(dòng)過緩［1-2］。記錄拔除氣管導(dǎo)管后有無喉及氣道痙攣、舌后墜以及恢復(fù)期有無惡心、嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲（蘇醒時(shí)間＞60min）等并發(fā)癥。

2結(jié)果

4590例病人帶氣管導(dǎo)管入室，除2例因復(fù)張性肺水腫需呼吸機(jī)支持治療不宜拔管外，其余病人均在入室后20~45min拔除氣管導(dǎo)管。本組PACU患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.62%，具體各種并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)見表1。表1各年齡組術(shù)后恢復(fù)室常見并發(fā)癥（略）注:*地震受傷病人胸腔閉式引流術(shù)后肺復(fù)張性肺水腫

3討論

手術(shù)結(jié)束后雖然大多數(shù)病人能平穩(wěn)度過麻醉后恢復(fù)期，但術(shù)后即刻發(fā)生的并發(fā)癥可能是突發(fā)的和危及生命的。有國外作者報(bào)告［1］PACU并發(fā)癥發(fā)生率為22.1%，嚴(yán)重事件的發(fā)生率為0.2%。PACU并發(fā)癥的發(fā)生則與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、麻醉管理不當(dāng)以及麻醉醫(yī)生和護(hù)士處理不妥有關(guān)［2］。

3.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 本組病例呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中：（1）舌后墜的發(fā)生率最高，為3.35%，主要原因系老年、肥胖、鎮(zhèn)靜肌松藥物殘余作用致咽喉部組織松弛所至。此類病人應(yīng)延長帶管時(shí)間，待病人完全清醒、肌力恢復(fù)后拔管。（2）喉及氣道痙攣發(fā)生率0.16%，是PACU突發(fā)的和危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。其中小兒6例，均發(fā)生在拔出氣管導(dǎo)管或喉罩20~40min后，其誘因?yàn)檠屎聿糠置谖镓菁ぃ?例患兒曾反復(fù)發(fā)作3次。6例患兒均于術(shù)前兩周內(nèi)有上呼吸道感染的病史，且未治愈。文獻(xiàn)報(bào)告，上呼吸道感染的患兒因其咽喉部、氣道處于應(yīng)激高反應(yīng)狀態(tài)，全麻后咽喉部、氣道易激惹增加喉及氣道痙攣的發(fā)生率［3］。本文認(rèn)為：此類病人行擇期口腔、咽喉部手術(shù)應(yīng)盡可能延期，或通過增加呼吸道腺體分泌抑制藥用量，在手術(shù)結(jié)束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢復(fù)期盡量減少各種剌激（包括聲音），可降低其發(fā)生率。（3）喉水腫發(fā)生原因主要與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)，對(duì)此類病人除給予激素治療外，要密切觀察呼吸動(dòng)度（三凹征程度）、SPO2。小兒患者必要時(shí)給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，可減少因哭鬧加重患兒缺氧。（4）再次氣管插管：本組發(fā)生率為0.08%，較一項(xiàng)13000例大綜病例研究中發(fā)生率0.2%為低［4］ ，主要發(fā)生于入室搬動(dòng)剌激后病人嗆咳明顯，表現(xiàn)不能耐受導(dǎo)管。拔管后病人呼吸淺慢、甚至呼吸暫停，面罩吸氧SPO2＜90%，給予鎮(zhèn)靜、肌松拮抗藥無明顯改善即行再次氣管插管。因此拔管時(shí)機(jī)掌握尤為重要，對(duì)此類情況注射小劑量丙泊酚，待交接完畢，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)完善，再評(píng)估能否拔管，可降低再次插管發(fā)生率，提高麻醉恢復(fù)期的安全性。

3.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥本組病例循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥中：（1）高血壓發(fā)生率8.77%，除與疼痛、各種管道剌激（氣管導(dǎo)管、尿管等）、吸痰、拔管等有關(guān)外，與既往高血壓病及其治療情況有關(guān)。對(duì)PACU病人通過恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛（小劑量芬太尼）、鎮(zhèn)靜（小劑量丙泊酚）治療和減少剌激后可降低高血壓的發(fā)生率，部分既往高血壓病者在恰當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜后血壓不降者，可給予硝酸甘油或艾司洛爾控制血壓。（2）心律紊亂發(fā)生率為1.56%，小兒患者以心動(dòng)過速為多，而老年患者以房性、室性期前收縮、心房纖顫則居多，其原因可能與疼痛、低氧血癥、尿潴留、血容量不足、低體溫、麻醉期間管理欠妥有關(guān)。（3）心動(dòng)過緩發(fā)生率為7.69%，以成年患者為多，可能與原有病史、老年人迷走神經(jīng)張力增高、阿片類藥殘余作用、或應(yīng)用新斯的明拮抗非去極化肌松藥、低氧血癥等有關(guān)。小兒患者主要與阿片類藥物殘余作用、嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)。

3.3術(shù)后惡心嘔吐 (Post-operative nausea and vomiting，PONV) PONV是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，本組其發(fā)生率為4.39%，低于文獻(xiàn)報(bào)告20%~30%［5］，其原因可能與病人因素、麻醉藥物、手術(shù)類型、PACU管理有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過規(guī)范術(shù)前用藥（阿托品、山茛菪堿）、全麻用藥優(yōu)化（芬太尼、丙泊酚、異氟烷或七氟烷、非去極化肌松劑）以及PACU管理中恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛（芬太尼）、鎮(zhèn)靜（丙泊酚）處理可降低PONV的發(fā)生率 ［5］。

3.4躁動(dòng) 是PACU病人蘇醒質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，本組患者多數(shù)蘇醒后感覺舒適，少部分病人發(fā)生躁動(dòng)，其發(fā)生率為1.16%，其原因可能性有：（1）麻醉藥殘余作用。（2）術(shù)后傷口疼痛。（3）留置的尿管對(duì)尿道、膀胱剌激。（4）蘇醒初期對(duì)陌生環(huán)境、人員的恐懼心理、缺乏安全感，尤其是小兒患者。根據(jù)發(fā)生躁動(dòng)的原因，可給予肌松拮抗劑和恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，蘇醒期間減少各種剌激（包括聲音），可降低其發(fā)生率。

3.5寒戰(zhàn)PACU病人發(fā)生寒戰(zhàn)可能與麻醉變淺、病人低體溫（冬季和夏季室溫低、切口暴露、輸液等）、術(shù)后疼痛、輸液反應(yīng)、蘇醒時(shí)恐懼心理等有關(guān)。對(duì)PACU病人保溫和必要的鎮(zhèn)痛可降低其發(fā)生率。

綜上所述，明確PACU并發(fā)癥的發(fā)生率，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的麻醉管理、妥當(dāng)?shù)腜ACU處置，對(duì)提高恢復(fù)室病人的安全性有重要意義。