【關鍵詞】 麻醉術

小兒體溫受外界環境的影響很大，特別是全身麻醉（全麻）的小兒患者更應該采取保溫措施。2005-08～2006-08，本科對80例全麻的小兒體溫變化進行了觀察，探討麻醉中體溫管理對預防小兒術中、術后發生低體溫的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全麻患兒80例，其中男38例，女42例，年齡6個月至12歲，體重10～40 kg；術中使用瑞犀蒙科貿有限公司生產的充氣式保溫毯，上海醫療儀器廠生產的肛溫表。

1．2 方法

選擇術前體溫正常、手術時間≥1 h的患兒，將觀察對象隨機分為非保溫組和保溫組，每組40例。室溫設定在22～24 ℃，全麻開始后將肛溫表插入直腸3 cm左右直至手術結束，每隔30 min測定1次直腸溫度，觀察體溫的變化。保溫組麻醉開始后，除覆蓋大單外，加蓋充氣式保溫毯，將保溫毯溫度調節至36～40 ℃，直到手術結束，術中使用靜脈液體及沖洗液均加溫至37 ℃。非保溫組術野以外身體部分覆蓋雙層大單，術中使用常溫液體。

2 結果

2組患兒的體溫變化對比見表1。表1 2組全身麻醉患兒體溫變化的比較（略）注：* 2組之間比較P＜0.05

保溫組麻醉開始時體溫（37.24±0.25）℃，麻醉結束時為（37.61±0.11）℃，體溫上升了（0.36±0.34）℃，與術前相比，P＞0.05，無統計學差異。非保溫組麻醉開始體溫度（37.3±0.25）℃，麻醉結束時體溫為（36.77±0.45）℃，體溫下降了（0.61±0.34）℃。經統計學分析，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

目前，最好的理念是手術間溫度調至手術適宜的狀態，一般設定在22～24 ℃為宜。然而，生理情況下，小兒體溫調節中樞發育尚不健全，機體的產熱與散熱受外界溫度的影響很大。全麻后，全麻藥抑制下丘腦體溫調節中樞，使之對低體溫反應的閾值降低約2.5 ℃，對高溫反應的閾值上升約1.5 ℃；中心溫度一般于誘導后第1 h明顯降低，然后緩緩下降，加之手術中使用冷消毒液廣泛皮膚消毒、胸腹腔冷液體沖洗、術野暴露時間長、長時間機械通氣并吸入干冷氣體等，均可通過傳導、對流、蒸發等方式使體熱不同程度的丟失，常使患兒體溫下降。靜脈輸注溫度較低的液體，尤其是輸入冷藏庫血，更容易促使體溫下降，易造成低體溫的發生。麻醉中體溫<36 ℃稱體溫過低［1］。手術患兒應保持適當的體溫，輕度低溫(34～36 ℃)是一種不良刺激，機體會作出一系列應激反應，術中體溫的管理對患兒術后的全身狀態具有很大的影響［2］。有文獻報道，低溫可延長麻醉患兒的蘇醒時間和拔管時間，降低肝臟代謝率及肝功能，使凝血功能下降，術中出血增加，免疫功能降低，術后傷口感染機率增多［3］。研究結果顯示，非保溫組患兒麻醉開始30 min以后體溫明顯下降，而保溫組患兒術中應用充氣式保溫毯，避免了體溫下降，該組統計表明患兒體溫在正常水平略有升高。

術中輸血、輸液及大量沖洗液的應用，是體溫降低的一個主要原因。保溫組患兒輸血、輸液及術中用沖洗液均加溫至37 ℃，避免因冷液體進入機體后吸收大量熱而致血管收縮、寒戰等。研究結果表明，2組患兒麻醉中雖均無低體溫發生，但在手術開始30 min以后至手術結束時非保溫組患兒體溫下降顯著，存在低體溫發生的潛在危險。通過對比研究，使我們確認了全麻術中小兒體溫管理的重要性。另外，需要注意的是，在采取各種方法預防低體溫發生的同時，也要防止體溫過高的發生，對患兒產生危害。因此，在全麻術中進行體溫管理，嚴密觀察患兒各階段體溫變化的情況，對手術的成功及患兒術后的恢復具有重要的意義。

【參考文獻】 ［1］杭燕南. 當代麻醉學［M］. 上海：科學技術出版社，2002，1176-1179. ［2］陳云超. 嬰幼兒圍術期低體溫及其護理進展［J］. 南方護理學報，2003，5（5）：567-569. ［3］童幼良，景籃. 手術病人體溫對麻醉后蘇醒的影響［J］. 麻醉與監護論壇，2002，9（1）：41